Sisällysluettelo:

Kivulias jännitys: Miltä COVID-19:n toinen aalto näyttää
Kivulias jännitys: Miltä COVID-19:n toinen aalto näyttää

Video: Kivulias jännitys: Miltä COVID-19:n toinen aalto näyttää

Video: Kivulias jännitys: Miltä COVID-19:n toinen aalto näyttää
Video: Tekoäly päättää 2024, Maaliskuu
Anonim

Epidemiologit ympäri maailmaa pelkäävät, että jonkin aikaa sulkemisten, sosiaalisten etäisyyksien käytäntöjen ja muiden rajoitusten poistamisen jälkeen maailma on COVID-19:n toisen aallon peitossa. Selvitetään, mikä se on - ja miltä toinen aalto voisi näyttää, jos se todella tapahtuu.

Ensimmäisen maailmansodan aikana kiinalaiset eivät lievästi sanottuna olleet muun maailman arvoisia: maassa käytiin vallasta taistelua, kiinalaiset joko julistivat sodan Saksalle, tunnustivat sitten tämän päätöksen perustuslain vastaiseksi, sitten ilmoitti sen uudelleen. Kun liittolaiset vaativat heiltä apua, kiinalaiset alkoivat varustaa eräänlaista "rakennuspataljoonaa" Eurooppaan. Kiinalaisten työläisten piti kaivaa juoksuhautoja, asentaa lennätinjohtoja, rakentaa barrikadeja ja rautateitä.

Image
Image

Kiinalaiset työntekijät, Britannian armeija ja Mark II -tankki

Keisarillinen sotamuseo

Vuonna 1918 maassa alkoi "talvisairaus"-epidemia (tänään kutsuisimme sitä "vilustukseksi") - siksi ei ole yllättävää, että flunssaan sairastuneita oli myös Kiinan työväen joukkojen joukossa. lähetetty sotaan.

Tulos on meille tiedossa: noin 8,5 miljoonaa sotilasta kuoli luodeissa ja tykistössä neljän sodan aikana, lähes 13 miljoonaa siviiliä joutui nälän ja murhien uhreiksi. Aseettomien työntekijöiden Kiinasta viemän "espanjalaisen flunssan" uhrien määrä nousi 50 miljoonaan kahden pandemian vuoden aikana.

Vuonna 2016 kanadalaiset historioitsijat rekonstruoivat maailmanlaajuisen pandemian olosuhteet. Vaikka kuva oli hieman erilainen maittain, eri puolilla maailmaa on kolme erillistä pandemian aaltoa, jotka tapahtuvat keväällä 1918, syksyllä 1918 ja talvella 1918-1919. Suurin osa pandemian uhreista kuoli toisessa aallossa.

Image
Image

Maaliskuusta 1918 kesään 1919 Yhdysvalloissa oli kolme pandeemista influenssaaaltoa. Pandemia saavutti huippunsa toisen aallon aikana - syksyllä 1918

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunisation and Respiratory Diseases (NCIRD)

Suurin osa kiinalaisista meni Eurooppaan Kanadan kautta - heidät jätettiin satamaan, laitettiin juniin ja vietiin sitten maan toiselle puolelle ja kuljetettiin New Yorkiin. Sieltä heidät lähetettiin Skotlantiin ja sitten Ranskaan, missä he lopulta joutuivat sota-alueelle.

Kanadan pääministeri pelkäsi perustellusti, että kiinalaiset työläiset hajoaisivat matkalla. Tämän estämiseksi hän määräsi sotilaita vaunuihin. Täällä tapahtui ensimmäinen epidemia vuonna 1918: kanadalaiset estivät seuraavien kiinalaisten yksiköiden reitin, mutta tauti oli jo puhjennut - kiinalaisia vartioivat sotilaat alkoivat sairastua.

Yksi taudin ensimmäisistä "kansainvälisistä solmukohdista" oli brittiläinen satamakaupunki Plymouth, paikka, jossa myös kiinalaiset työntekijät matkustivat. Tästä satamasta espanjalainen saapui tartunnan saaneiden merimiesten kanssa Eurooppaan, Afrikkaan, Uuteen-Seelantiin ja Yhdysvaltoihin. Neljässä kuukaudessa tauti levisi puoleen maapalloa ja alkoi tappaa.

Image
Image

Ranska, 1918. Kanadan rautatietyöntekijät ja kiinalaiset työntekijät auttavat heitä

Bain News Servicen valokuvakokoelma

Aalto laantui tammikuussa 1919 - sen jälkeen, kun suurin osa planeetan ihmisistä oli sairastunut. Virukselle alttiita ihmisiä voidaan verrata "polttoaineeseen": heti kun suurin osa polttoaineesta "palai", epidemian "kone" pysähtyi. Siksi kolmas aalto oli jo enemmän kuin pieni salama. Talvella 1918-1919 ihmiset, joilla ei ollut immuniteettia espanjainfluenssaa vastaan, saivat ajoittain tartunnan, mutta heitä oli jo vähän, joten kolmas aalto osoittautui paljon pienemmäksi kuin toinen.

Vuonna 1918 takaosassa oli pula lääkintähenkilöstöstä: lääkärit ja sairaanhoitajat olivat sodassa. Sairaalapaikat loppuivat nopeasti, joten kouluja ja muita julkisia paikkoja alettiin mukauttaa sairaaloita varten. Mutta edes ne lääkärit, jotka jäivät kotiin, eivät voineet juurikaan auttaa sairaita - rokotteita ja lääkkeitä influenssaan ei ollut vielä keksitty. Tavalliset ihmiset pelastivat itsensä kotihoidoilla, kuten veden, suolan ja kerosiinin seoksella. Alkoholin kysyntä on kasvanut jyrkästi - monet toivoivat alkoholia (jopa jotkut lääkärit suosittelivat sen juomista suojautuakseen flunssalta).

He eivät todellakaan tienneet kuinka diagnosoida flunssa. Lääkärit tiesivät vain, että tauti leviää aivastelussa ja yskiessä. Tästä johtuen influenssa sekoitettiin usein muihin sairauksiin, eikä sitä kirjattu kunnolla - joten taudinpurkaukset menivät usein dokumenttien ohi. Tämän seurauksena taudin leviämistä ehkäiseviä toimenpiteitä sovellettiin epätasaisesti - tai liian myöhään, kun optimaalinen taudin hillitsemisajankohta oli jo ohitettu.

Influenssa 1918 ja koronavirus 2019

American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) uskoo, että paras malli koronaviruspandemian ymmärtämiseen on pandeeminen influenssa aiempien koronavirusepidemioiden sijasta.

SARS-CoV-2:een liittyvä koronavirustauti COVID-19 ei ole kovin samanlainen kuin muut koronaviruksen edeltäjänsä. Vuoden 2003 SARS-CoV-1 SARS-epidemia pysäytettiin nopeasti, joten vuoteen 2004 mennessä uusia tapauksia ei raportoitu, eikä MERS-CoV periaatteessa voinut aiheuttaa kansainvälistä pandemiaa.

Tutkijoiden mukaan yhtäläisyydet aiempien influenssapandemioiden ja koronavirustautipandemian välillä ovat silmiinpistäviä monella tapaa:

  1. Väestön alttius. Sekä SARS-CoV-2-koronavirus että influenssa A (H1N1) -virus ovat täysin uusia viruspatogeenejä, joille ihmiskunnalla ei ole immuniteettia. Tämä tarkoittaa, että jokainen, joka kohtaa nämä virukset, on vaarassa sairastua.
  2. "Elämäntapa" ja jakelumenetelmä. Molemmat virukset asettuvat hengitysteihin ja välittyvät pienimpien sylkipisaroiden mukana.
  3. Oireettomat potilaat tarttuvat. Molempia viruksia voivat levittää ihmiset, jotka eivät edes tiedä olevansa sairaita.
  4. Epidemiapotentiaali. Käytäntö osoittaa, että molemmat virukset voivat tartuttaa monia ihmisiä ja levitä nopeasti ympäri maailmaa.

Mutta on myös eroja. COVID-19 on tarttuvampi kuin influenssa: lisääntymisindeksi (R0) koronavirustartunnassa on korkeampi. Sillä on pidempi itämisaika (viisi päivää verrattuna kahteen) ja suurempi oireettomien kantajien prosenttiosuus (jopa 25 prosenttia verrattuna 16:een influenssassa). Lisäksi suurimman tarttuvuuden aika osuu todennäköisesti oireettomaan vaiheeseen - toisin kuin flunssa, jonka osalta tämä hetki tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana oireiden alkamisen jälkeen. Siksi, jos influenssa R0 sisällä 1, 4-1, 6, sitten koronavirus, eri arvioiden mukaan R0 voi olla 2, 6 - 5, 7.

Joten Espanjan flunssapandemiaa 1918-1920 COVID-2019 voidaan verrata - ja vertailu tulee olemaan koronavirustaudin "eduksi". Ottaen huomioon, että espanjainfluenssan huipulla yksi potilas tartutti kaksi, niin hypoteettinen COVID-2019 "tsunami" voisi olla noin puolitoista-kolme kertaa vaarallisempi.

Tuleeko toinen aalto

Tartuntataudin puhkeaminen loppuu, kun sen tehokas lisääntymisluku Re laskee alle yhden. Tämä tapahtuu aikana, jolloin virukselle alttiiden ihmisten määrä vähenee, jolloin sairastunut ei voi enää tartuttaa muita.

Laskettaessa, kuinka monen ihmisen on tultava immuuniksi, jotta pandemia loppuisi, on otettava huomioon tartunnalle alttiiden ihmisten osuus. Epidemian pysäyttämiseksi sR0<1. Eli s <1 / R0… Ja jos R0 koronavirusinfektio - 2, 6-5, 7, sitten Re yksittäistapauksessa se on jäänyt alle yhden, tartunnalle alttiiden osuuden tulisi olla alle 40-20 prosenttia.

Tämä voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:

  1. Jos 60-80 % väestöstä sairastuu.
  2. Jos sama 60-80% ihmisistä voidaan rokottaa.
  3. Jos kaikki tartunnan saaneet ihmiset eristetään haavoittuvista ihmisistä ja heidän kontaktejaan valvotaan.

Tässä tilanteessa pandemia pysähtyy eikä toista aaltoa tule. Totta, tämä toimii vain, jos sairaiden tai rokotettujen immuniteetti on vakaa - muuten ihmiset alkavat jonkin ajan kuluttua saada tartunnan toisella kierroksella. Tutkijat eivät kuitenkaan vielä tiedä tarkalleen, kuinka vastustuskykyinen SARS-CoV-2-immuniteetti tulee olemaan. On syytä muistaa, että koronavirustartuntoja vastaan ei periaatteessa muodostu pysyvää immuniteettia, joten riskiä saada uusi koronaviruskanta ei voida jättää huomiotta.

Kuten Espanjan flunssan aikana, ihmiskunnalla ei ole vielä suojaa koronavirusta vastaan. Tehokkaita lääkkeitä ei ole - eivätkä ne tuskin lähitulevaisuudessa ilmesty - ja voimme luottaa rokotteen syntymiseen vasta vuoden tai kahden kuluttua. Emme kuitenkaan voi myöskään tehdä taudille mitään laumaimmuniteetin varassa - silloin koronavirus tappaa 0,9-7,2% potilaista, joten immuniteetin hinta on liian korkea.

Ihmiskunnan tehtävänä on vain toteuttaa toimenpiteitä taudin hillitsemiseksi: joko julistaa karanteeni (kuten Kiinassa, Italiassa, Tanskassa ja Englannissa) tai kehotetaan väestöä sosiaaliseen etäisyyteen (suunnilleen kuten joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa ja Venäjällä). Nämä toimenpiteet voivat vähentää uusien infektioiden määrää ja pelastaa tuhansia ihmishenkiä – mutta ne eivät auta hankkimaan immuunisuojaa.

Jos hylkäämme sosiaalisen etäisyyden ennenaikaisesti, Re pysyy samana kuin se oli. Ja koska on erittäin vaikea ymmärtää, milloin on jo mahdollista aloittaa taudin hillitsemistoimista luopuminen, meidän on myönnettävä, että COVID-19:n toisen aallon mahdollisuus on erittäin korkea.

Oppitunti St. Louisista

On vain vähän tietoa siitä, kuinka he yrittivät hillitä flunssaa Euroopassa espanjainfluenssan aikana - tästä ei ole juurikaan säilynyt asiakirjoja sodan vuoksi. Sota ei vaikuttanut Yhdysvaltojen alueelle, joten tässä maassa on enemmän tietueita. Siksi tiedämme, että amerikkalaisissa kaupungeissa ja sotilastukikohdissa, joissa onnistuttiin ottamaan käyttöön rajoitustoimenpiteitä (karanteeni, koulujen sulkeminen, julkisten kokoontumisten kieltäminen), kuolleisuus oli pienempi ja epidemian huippu tuli myöhemmin. On totta, että monilla paikkakunnilla paikallishallinnon ohjeet influenssan vaaroista ymmärrettiin huonosti ja usein jätettiin huomiotta.

Esimerkiksi espanjainfluenssa saapui St. Louisiin lokakuussa 1918. Pormestarin, terveyskomissaarin tohtori Max Starkloffin tuella sulki kaupungin koulut, teatterit, elokuvateatterit, viihdepaikat, kielsi raitiovaunut ja yli 20 hengen kokoontumiset. Hän jopa sulki kirkkoja - ensimmäistä kertaa kaupungin historiassa. Arkkipiispa oli hyvin tyytymätön, mutta ei voinut peruuttaa lääkärin päätöstä.

Image
Image

St. Louisin Punaisen Ristin henkilökunta, lokakuu 1918

Amerikan kansallisen Punaisen Ristin valokuvakokoelma (Lipary of Congress)

Nykyään "sosiaalista etäisyyttä" kutsuttavien toimenpiteiden lisäksi tohtori Starkloff työskenteli väestön parissa: hän jakoi kaupunkilaisten keskuudessa esitteen, jossa hän kehotti peittämään suunsa kädellä yskimisen aikana, jotta tauti ei leviäisi.. Esite painettiin kahdeksalla kielellä - siitä oli jopa versio venäjäksi ja unkariksi.

Hänen ponnistelunsa ansiosta tehokas lisääntymisluku (Re) putosi alle yhden. St. Louis kuitenkin rentoutui liian aikaisin. Yhdennentoista sosiaalisen etäisyyden viikolla hallitus päätti, että vaara oli ohi, ja poisti rajoitukset. Ihmiset heittäytyivät jälleen kouluihin ja kirkkoihin ja tartuttavat jälleen toisensa. Tämän seurauksena Re kasvoi jälleen - ja taudin toinen aalto alkoi, voimakkaampi kuin ensimmäinen. Kaksi viikkoa myöhemmin hallitus tarttui ja jatkoi rajoittavia toimenpiteitä, epidemia alkoi hidastua, mutta kuolleita ei tietenkään voitu palauttaa.

Image
Image

Ylimääräinen kuolleisuus 100 000 asukasta kohti St. Louisissa espanjanflunssaepidemian aikana

Howard Markel et ai. / JAMA

Pandemian päätyttyä kävi selväksi, että nämäkin "puoleiset" toimenpiteet olivat hyödyllisiä. St. Louisissa kuoli 1703 ihmistä - se on puolet naapurimaiden Philadelphian määrästä. Totta, kaupungissa otettiin käyttöön myös rajoittavia toimenpiteitä - mutta sen jälkeen, kun paraati pidettiin 200 000 ihmiselle.

Mitä aallot voivat olla

1900-luvun 20-luvulla ihmiset tiesivät hyvin vähän espanjainfluenssan luonteesta - ei ollut edes tarkkaa varmuutta siitä, että virukset, eivät bakteerit, aiheuttivat sen. Siitä lähtien ihmiskunta on kerännyt tietoa ja kokenut kolme muuta samanlaista pandemiaa – eikä yksikään niistä ollut niin tuhoisa kuin vuosien 1918–1920 pandemia.

Emme ole oppineet hoitamaan virusperäisiä hengitystiesairauksia, mutta olemme oppineet hillitsemään niitä. Myös pelotetoimien tehokkuus voi olla erilainen – siksi CIDRAPin asiantuntijat ehdottavat ainakin kolmea skenaariota, joiden mukaan "toinen aalto" voisi teoriassa mennä.

Surffaa

Image
Image

Yksi skenaarioista uuden koronaviruksen pandemian kehittymiselle

CIDRAP

Miltä se mahtaa näyttää. Ensimmäisen aallon jälkeen samat aallot tulevat kerran 1-2 vuodessa ja vuodesta 2021 alkaen hieman pienempiä aaltoja.

Millä ehdoilla? Jos kaikki jatkuu niin kuin menee. Viime kädessä valtioiden on kevennettävä rajoitustoimenpiteitä ja ihmisten on mentävä töihin. Sosiaalisesta etäisyydestä huolimatta ihmiset alkavat ajan myötä saada tartunnan uudelleen. Kun pandemia saavuttaa tietyn kynnyksen, rajoitukset on otettava uudelleen käyttöön - ja uusi pandemia laantuu. Pienet aallot "kiertelevät" ihmiskunnan yli, kunnes 60-70% ihmisistä sairastuu - tai kunnes rokote ilmestyy.

tsunami

Image
Image

Yksi skenaarioista uuden koronaviruksen pandemian kehittymiselle

CIDRAP

Miltä se mahtaa näyttää. Syksyllä (tai talvella) 2020 "tsunami" iskee ihmiskuntaan, jota seuraa useita pienempiä aaltoja vuonna 2021 - kuten espanjainfluenssan tapauksessa.

Millä ehdoilla? Jos ihmiskunnan ensimmäinen aalto ei opeta mitään. Sen sijaan, että valmistautuisi toiseen aaltoon, hallitus jättää "varoituksen" huomiotta eikä käytä rahaa sairaaloiden henkilöstöön, ja kansalaiset elävät entiseen tapaan: käyvät konserteissa, ravintoloissa ja muissa kokoontumispaikoissa. Tilanne on samanlainen kuin "surffauksessa", vain seuraava aalto on heti jättimäinen - ja nousee nopeasti korkeuteen. Tässä tilanteessa 60-70% sairastuneista, jotka ovat välttämättömiä lauman immuniteetille, rekrytoidaan nopeasti - mutta suurilla tappioilla.

Ripple

Image
Image

Yksi skenaarioista uuden koronaviruksen pandemian kehittymiselle

CIDRAP

Miltä se mahtaa näyttää. Kuten surffailu - mutta ilman rajoittavia toimenpiteitä. Eli uusia pandemioita ei tule, mutta pieniä epidemioita tulee olemaan useita vuosina 2020-2021.

Millä ehdoilla? Jos SARS-CoV-2-koronavirus sopeutuu nopeasti uusiin ihmisisäntiinsä ja menettää siksi tappavan potentiaalinsa. Tätä ei ole vielä tapahtunut influenssapandemioiden kanssa. Mutta on mahdollista, että se on toisin koronaviruksen kanssa. SARS-CoV-1 katosi ensimmäisen epidemian jälkeen - mutta se oli paljon vähemmän tarttuva. Yleisesti ottaen tämän perheen viruksilla (esimerkiksi vähemmän vaarallisilla HCoV-OC43 ja HCoV-HKU1) on tapana kiertää väestössä jatkuvasti ja odottaa sopivaa hetkeä provosoidakseen uuden epidemian.

Suositeltava: