Hoidamme rokotukset. Osa 22. Hepatiitti A

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

1. Jos lapset ja aikuiset rokotetaan hinkuyskää vastaan vauvojen suojelemiseksi ja vauvat vihurirokkoa vastaan syntymättömän vauvan suojelemiseksi, lapset rokotetaan hepatiitti A:ta vastaan aikuisten suojelemiseksi.

2. CDC Pinkbook

Alle 6-vuotiailla lapsilla 70 % hepatiitti A -tapauksista on oireettomia. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla tauti on oireellinen ja 70 %:lla siihen liittyy keltaisuutta. Siirretty infektio antaa elinikäisen immuniteetin.

Hepatiitti A:n riskiryhmiä ovat homoseksuaalit, huumeidenkäyttäjät, matkustajat endeemisiin maihin ja työntekijät, joilla on tartunnan saaneita kädellisiä.

Yhdysvalloissa on saatavilla kaksi rokotetta, Havrix (GSK) ja Vaqta (Merck), jotka lisensoitiin vuosina 1995–1996. Rokotteet ovat 94-100 % tehokkaita. On myös hepatiitti B -rokote (Twinrix).

Molemmat rokotteet sisältävät alumiinia (225-250 mcg). Havrix sisältää alumiinihydroksidia ja Vaqta sisältää AAHS:a (samantyyppistä alumiinia kuin Gardasil). Molempia rokotteita kasvatetaan ihmisen fibroblastisoluilla (MRC-5).

Toisin kuin hepatiitti B ja C, hepatiitti A on suolistotulehdus, joka tarttuu ulosteen ja suun kautta, eikä siitä tule kroonista.

Alle 10 prosentilla tartunnan saaneista alle 6-vuotiaista lapsista on diagnosoitu hepatiitti A.

Intiaanit sairastuvat 19 kertaa useammin kuin valkoiset, latinalaisamerikkalaiset - 3 kertaa useammin.

3. WHO:n kanta hepatiitti A -rokotteisiin - kesäkuu 2012

Hepatiitti A:n ilmaantuvuus riippuu sosioekonomisista olosuhteista. Tulojen kasvaessa ja puhtaan veden ja riittävän sanitaation ansiosta ilmaantuvuus vähenee.

Endeemisissä maissa lähes kaikki kantavat lapsuudessa oireettoman infektion, mikä ehkäisee tehokkaasti kliinistä hepatiittia nuorilla ja aikuisilla. Näissä maissa WHO ei suosittele yleisrokotusta.

4. Tyypin A virushepatiitti: epidemiologia, diagnoosi ja ehkäisy. (Lemon, 1997, Clin Chem)

A-hepatiitti tappaa Yhdysvalloissa 70-80 ihmistä vuodessa, ja se on lähes yksinomaan yli 50-vuotiaita. Vaikea hepatiitti A on todennäköisempää ihmisillä, joilla on alkoholiperäinen maksasairaus tai krooninen hepatiitti.

Joillekin rokotetuista kehittyi Guillain-Barrén oireyhtymä, mutta ei tiedetä tarkasti, johtuuko tämä rokotuksesta.

5. Sairaalahoito ja hepatiitti A:n aiheuttama kuolleisuus Taiwanissa: 15 vuotta kestänyt valtakunnallinen kohorttitutkimus. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Taiwanissa alkuperäisväestö on rokotettu hepatiitti A:ta vastaan vuodesta 1995 lähtien. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että ilmaantuvuus Taiwanissa oli yli kolminkertaistunut rokotusten ansiosta, vaikka vain 2 % väestöstä oli rokotettuja, ja suurin osa rokotetuista asui vuoristossa ja eristyneillä saarilla.

Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että vain 0,4 prosentilla rokottamattomasta väestöstä oli vasta-aineita hepatiitti A:ta vastaan, minkä perusteella kirjoittajat päättelevät, että hygienia rokotuksen sijaan on vastuussa ilmaantuvuuden vähentämisestä. Hygienian parantuessa ilmaantuvuus on siirtynyt lapsista vanhemmille.

6. Hepatiitti A:n seroprevalenssi kaksitoista vuotta taaperolasten rokotuksen käyttöönoton jälkeen: väestöpohjainen tutkimus Israelissa. (Basal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel oli ensimmäinen maa maailmassa, joka lisäsi hepatiitti A -rokotteen kansalliseen rokotusohjelmaan vuonna 1999. Kolmessa vuodessa hepatiitti A:n ilmaantuvuus on laskenut yli 98 % rokotetuilla lapsilla ja 95 % koko väestössä.

Ennen rokotuksen aloittamista 47 prosentilla juutalaisista oli vasta-aineita, ja 12 vuotta myöhemmin 67 prosentilla oli vasta-aineita. Arabiväestöstä 83 prosentilla oli vasta-aineita ennen rokotusta, ja 12 vuoden jälkeen 88 prosentilla oli vasta-aineita. Toisin sanoen, kuten Taiwanissa, ei ole tosiasia, että vain rokote olisi vastuussa esiintyvyyden vähentämisestä.

7. Vain kahdessa Euroopan maassa rokotukset hepatiitti A:ta vastaan on sisällytetty kansalliseen kalenteriin (Kreikka ja Itävalta), ja vain Kreikassa rokote on valtion rahoittama.

8. Onko matkustamisen ehkäisy kannattavaa? Matkustajien malariaa, hepatiitti A:ta ja lavantautia vastaan ehkäisevien toimenpiteiden taloudellinen arviointi. (Behrens, 1994, BMJ)

A-hepatiittia ja lavantautia vastaan rokottaminen ei ole taloudellisesti kannattavaa endeemisiin maihin matkustaville, ja malariapillerit ovat taloudellisesti kannattavia.

Vain yksi 2000:sta sai hepatiitti A:n matkoilla, ja 90 prosentissa tapauksista tauti oli helppo.

Englannissa hepatiitti A -rokotteen arvioidaan estäneen 0,29 kuolemaa vuodessa.

9. Poikkileikkaus retrospektiivinen tutkimus atopian esiintyvyydestä italialaisten sotilasopiskelijoiden keskuudessa, joilla on vasta-aineita hepatiitti A -virusta vastaan. (Matricardi, 1997, BMJ)

Italialaiset värvätyt, joilla oli vasta-aineita hepatiitti A:ta vastaan, kärsivät astmasta ja allergisesta nuhasta 2 kertaa harvemmin kuin sotilaat, joilla ei ollut vasta-aineita.

Rekrytoimilla, joilla oli vanhempia veljiä, oli myös vähemmän allergioita, mikä viittaa siihen, että hepatiitti A ei ole ainoa infektio, joka alentaa allergisten sairauksien riskiä.

Italiassa hepatiitti A oli endeeminen 1970-luvulla, yleensä sairastui lapsuudessa ja oli oireeton.

Muut tutkimukset ovat myös osoittaneet viime vuosikymmeninä käänteisen suhteen hepatiitti A:n vasta-aineiden ja allergioiden välillä eri maissa. Yhdysvalloissa 1970-luvulla vanhemmalla sukupolvella oli todennäköisemmin vasta-aineita hepatiitti A:lle kuin nuoremmalla sukupolvella, kun taas nuoremmalla sukupolvella oli enemmän atooppisia sairauksia.

10. Atopian esiintyvyys lapsilla, joilla on vasta-aineita hepatiitti A- ja hepatiitti B -virusta vastaan. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Lapsilla, joilla ei ollut vasta-aineita hepatiitti A:ta vastaan, oli astma ja allerginen nuha 9 kertaa useammin. Niillä, joilla ei ollut B-hepatiittivasta-aineita, oli allergisia sairauksia 5,9 kertaa useammin. 1 Lisää].

11. HCV-RNA:n poistuminen akuutin hepatiitti A -superinfektion jälkeen. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Uskotaan, että hepatiitti A:n superinfektio (infektio, joka kehittyy toisen infektion taustalla) kroonisilla hepatiitti B- ja C-potilailla johtaa maksan vajaatoimintaan ja suureen kuoleman todennäköisyyteen. On kuitenkin myös raportoitu, että hepatiitti A -infektio voi johtaa täydelliseen tai tilapäiseen toipumiseen kroonisesta hepatiitista. Tämän ilmiön mekanismeja ei tunneta.

Se kuvaa tapausta 24-vuotiaasta huumeidenvastaisesta, jolla oli krooninen hepatiitti C. Hän söi raakaa kalaa ja sairastui hepatiitti A:seen, jonka jälkeen hänellä oli krooninen hepatiitti C.

Todennäköisimmin tästä on vastuussa interferoni gamma (Th1-solujen erittämä sytokiini), jonka taso nousi merkittävästi tartunnan jälkeen.

Tapauksia hepatiitti B:n suppressiosta hepatiitti A:n aikana on myös raportoitu: [1], [2], [3].

12. Hodgkinin oireyhtymän tutkimukset; virushepatiitin ja Hodgkinin taudin yhteys; alustava raportti. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Vuoteen 1966 asti kaikkia hepatiittityyppejä kutsuttiin yksinkertaisesti virushepatiitiksi.

Siinä kuvataan 3 virushepatiittitapausta potilailla, joilla on Hodgkinin lymfooma. Kahdella heistä oli myös lymfooma hepatiitti A:n jälkeen, mutta kolmas kuoli.

Tämän löydön innoittamana kirjoittajat tartuttavat 21 vapaaehtoista Hodgkinin lymfoomaan hepatiitilla. Alustavien tulosten mukaan tätä kirjoitettaessa heistä 13:lla oli hepatiitti ja 7 heistä parantuneet lymfooman oireet. Tätä kirjoitettaessa kukaan ei ole kuollut.

13. Ennen rokotteen lisensointia hepatiitti A:n ilmaantuvuus Yhdysvalloissa oli noin 1:10 000 ja kuolleisuus oli 1:3 miljoonaa. Vuonna 1999 rokotukset otettiin käyttöön 11 osavaltiossa, joissa ilmaantuvuus oli suurempi kuin yksi 5 000:sta.

Vuonna 2006 rokote lisättiin kansalliseen rokotusohjelmaan. Hepatiitti A:n ilmaantuvuus oli tuolloin 1/100 000 ja kuolleisuus 1/10 miljoonaa. Ja lähes kaikki kuolleet olivat yli 50-vuotiaita, joilla oli muita sairauksia.

14. Autoimmuniteetti- ja hepatiitti A -rokote lapsilla. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Rokotuksesta johtuvien autoimmuunisairauksien diagnosoimiseksi ei ole hyväksyttyjä kriteerejä. Autoimmuunisairaudet alkavat kauan rokotuksen jälkeen, ja tämän vuoksi syy-yhteyttä on vaikea määrittää. Rokotteet sisältävät adjuvantteja, säilöntäaineita, antigeenejä ja muita ainesosia, joista jokainen voi laukaista tai pahentaa autoimmuunireaktioita.

Kirjoittajat rokottivat 40 lasta hepatiitti A:ta vastaan, ja 25 %:lle heistä kehittyi autovasta-aineita (vasta-aineita omille antigeeneilleen), yhdelle kehittyi tilapäinen leukopenia (leukosyyttien määrän lasku). Vuosi rokotuksen jälkeen kahdella lapsella oli edelleen autovasta-aineita.

15. Vaqtan kliinisissä tutkimuksissa alumiinia käytettiin lumelääkkeenä.

1-10 %:lla rokotetuista lapsista havaittiin 14 päivän sisällä rokotuksen jälkeen sidekalvotulehdusta, välikorvatulehdusta, ruokahaluttomuutta, unettomuutta ja muita sairauksia sekä aikuisilla myös kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä ja selkäkipuja.

0,7 prosentilla rokotetuista ilmoitettiin vakavia negatiivisia tapauksia ja 0,1 prosentilla ne liittyivät rokotteeseen.

Havrixin kliinisissä tutkimuksissa hepatiitti B -rokotetta käytettiin lumelääkkeenä.

Vakavia negatiivisia tapauksia havaittiin 0,9 %:lla rokotetuista.

16. Hepatiitti A -virustartunnat ja huiput Saksaan saapuvien turvapaikanhakijoiden määrässä syyskuusta 2015 maaliskuuhun 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Vuosina 2015-16 hepatiitti A -tapausten määrä Saksassa, joka oli jatkuvasti laskussa, kasvoi 45 % ja potilaiden keski-ikä laski merkittävästi. Kävi ilmi, että tämä johtui miljoonasta pakolaisesta, jonka Saksa oli ottanut vastaan.

17. Hepatiitti A -huippu Yhdysvalloissa. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Vuonna 2001 Kalifornian San Diegon neuvoa-antava komitea korosti tarvetta lisätä julkisten käymälöiden määrää kaupungin keskustassa.

Vuonna 2010 näille käymälöille laadittiin rahoitussuunnitelma.

Vuonna 2016 asennettiin kaksi wc:tä. Yksi niistä suljettiin myöhemmin käyttökustannusten ja rikospelkojen vuoksi, ja vuonna 2017 oli toiminnassa vain yksi wc. San Diegossa oli yhteensä 8 yleistä wc:tä, mutta vain kolme oli käytettävissä 24 tuntia vuorokaudessa.

San Franciscossa, jossa asunnottomuus on verrattavissa San Diegoon, on 25 yleistä wc:tä, jotka kaikki ovat avoinna 24 tuntia vuorokaudessa.

Vuonna 2017 Yhdysvalloissa alkoi hepatiitti A -epidemia, joka vaikutti enimmäkseen kodittomiin San Diegossa, jossa yli 500 sairastui ja 20 kuoli. Sen jälkeen on asennettu 16 siirrettävää wc:tä.

Hepatiitti A:n pelossa viranomaiset pidättävät ihmisiä, jotka jakavat ruokaa kodittomille San Diegon esikaupunkialueella.

18. Hepatiitti A:n huippu, joka liittyy miehiin, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), Englanti, heinäkuusta 2016 tammikuuhun 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Vuosina 2016–2017 Euroopan suuria kaupunkeja pyyhkäisi hepatiitti A:n puhkeamisen aalto. Suurin osa tapauksista oli homoseksuaaleja.

Englannissa on raportoitu 37 tapausta.

19. Hepatiitti A -huippu Barcelonassa miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) joukossa, tammi-kesäkuu 2017: Sairaalanäkökulma. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Barcelonan sairaalassa ilmoitettiin 46 tapausta, joista 96 % oli miehiä ja 67 % piti itseään homoseksuaaleina. Kirjoittajat kirjoittavat, että oraalinen ja anaalinen kosketus seksin aikana on suuri riskitekijä, että viimeiset epidemiat Euroopassa olivat vuosien 2008 ja 2011 välisenä aikana ja että näiden epidemioiden takia hepatiitti A on alettu luokitella sukupuolitaudiksi.

20. Jatkuvat A-hepatiittihuiput miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) keskuudessa, Berliini, marraskuu 2016–tammikuu 2017 - yhdistetty muihin Saksan kaupunkeihin ja Euroopan maihin. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash Berliinissä. 38 tapausta, 37 miestä, 30 raportoitu homoseksuaalisista suhteista. Nainen kertoi myös samaa sukupuolta olevien suhteista.

Yksi potilaista rokotettiin 11 kuukautta ennen taudin puhkeamista.

Täällä on raportoitu epidemiasta Roomassa ja sen ympäristössä, 513 tapausta, joista 87,5 % on miehiä. [1] Se raportoi epidemian puhkeamisesta Tel Avivissa, 19 tapausta, joista 17 on homoseksuaaleja. [1] Se raportoi, että yhteensä 1500 A-hepatiittitapausta on raportoitu 16 Euroopan maassa ja 2660 vahvistamatonta tapausta, enimmäkseen homoseksuaalien keskuudessa.

Se raportoi, että tammi-elokuussa 2017 Euroopassa oli 11 212 tautitapausta, joista suurin osa oli homoseksuaaleja.

WHO raportoi myös homoseksuaalien epidemian puhkeamisesta Chilessä.

21. Hepatiitti A -huippu miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) joukossa, joka liittyy pääasiassa EuroPrideen, Alankomaat, heinäkuusta 2016 helmikuuhun 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Kaikki alkoi vuonna 2016 Amsterdamissa järjestetystä homopride-paraatista, joka houkutteli puoli miljoonaa kävijää. Miehillä ilmoitettiin Hollannissa yhteensä 48 tapausta.

22. Hepatiitti A -huippu HIV-tartunnan saaneessa MSM:ssä ja PrEP:tä käyttävässä MSM:ssä korkeasta immuniteettitasosta huolimatta, Lyon, Ranska, tammi-kesäkuu 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

A-hepatiittiepidemia Lyonissa vuoden 2017 ensimmäisellä puoliskolla. 46 tapausta, joista 38 on miehiä, 33 on homoseksuaaleja ja 15 on HIV-tartunnan saaneita. Suurin osa heistä oli rokotettuja tai heillä oli vasta-aineita.

Nykyisen mallin mukaan 70 % immuniteetin omaavista riittää estämään hepatiitti A -tartunnan homoseksuaalien keskuudessa. Kirjoittajat päättelevät, että 70% ei riitä.

On myös raportoitu, että koska hepatiitti A on mahdollista saada neulojen uudelleenkäytöllä, saattaa taudin riskiä lisätä myös lyöminen (intravenous huumeiden käyttö anaaliyhdynnässä), joka on yleistymässä joidenkin homoseksuaaliryhmien keskuudessa. Lisää: [1], [2].

23. Hepatiitti on huipussaan miesten kanssa seksiä harrastavien miesten hepatiitti A -tartunnan heikosti endeemisessä maassa. (Chen, 2017, J Infect Dis)

A-hepatiittiepidemia Taiwanissa. Yli 1000 tapausta, joista 70 % on homoseksuaaleja, 60 % on HIV-tartunnan saaneita ja yli 60 % oli saanut kuppa-, tippuri- tai shigelloositartunnan.

Missään ei mainita, että kaikissa näissä taudinpurkauksissa kukaan olisi kuollut hepatiitti A:han.