Polio. Turmillista ylimielisyyttä

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

Yksi Maailman terveysjärjestön (WHO) ja kaikkien maiden terveysviranomaisten monien vuosien maailmanlaajuisista ja kalleimmista aloitteista on ollut maailmanlaajuinen taistelu ihmisen polioviruksen hävittämiseksi. Nykyään tämä taistelu on yhtä kaukana tavoitteestaan kuin vuosikymmeniä sitten.

Rokotuksen vastustajat ja kannattajat ovat vaihtaneet argumentteja rokotusten haitallisuudesta/hyödyllisyydestä yleensä yli kahdensadan vuoden ajan. Tässä artikkelissa puhumme yhdestä tietystä sairaudesta, rokotteista sitä vastaan ja sen ympärillä suoritettujen lääketieteellisten ja ensiapuhoitojen historiasta. Tämä sairaus on ihmisen polio.

Lisätietoa varten biologiset ja lääketieteelliset tiedot ovat välttämättömiä. Jäljempänä esitetään vain viralliset, "valtavirran" lääketieteelliset kannat, ellei toisin mainita. Joten poliomyeliitti (polio (kreikka) - harmaa, myelos - aivot) on akuutti virusinfektio, joka voi vaikuttaa hermostoon (selkäytimen harmaa aine) perifeerisen halvauksen kehittymisen myötä. Taudin aiheuttaja on Enterovirus-suvun Picomaviridae-heimoon kuuluva RNA:ta sisältävä virus. Viruksen tunnetaan 3 serotyyppiä. Taudinaiheuttaja voi vaikuttaa selkäytimen harmaan aineen motorisiin hermosoluihin ja motoristen aivohermojen ytimeen. Kun 40-70% motoneuroneista tuhoutuu, tapahtuu pareesi, yli 75% - halvaus.

Ainoa tunnettu säiliö ja tartuntalähde on henkilö (sairas tai kantaja). Useimmat tapaukset ovat oireettomia (ulkopuolelta on epäselvää, että henkilö on sairas). Infektio leviää uloste-oraalista reittiä suoran tai epäsuoran kosketuksen kautta ulosteen kanssa. Sairauksia kirjataan missä tahansa iässä, mutta useammin alle 5-vuotiailla lapsilla. Pienillä lapsilla huomioi ns. abortoituva muoto (yli 90 % kaikista tapauksista), jolle on ominaista lievä kulku ja hermoston vaurioitumattomuus. Sairaus kehittyy 3-5 päivän kuluttua kosketuksesta ja etenee lievästi kehon lämpötilan nousulla, huonovointisella, heikkoudella, päänsärkyllä, oksennuksella, kurkkukipulla. Toipuminen tapahtuu 24-72 tunnissa.1 %:lla tapauksista kehittyy vakavampi, mutta ei halvaantunut muoto - tilapäinen aivokalvon tulehdus (polyomeningiitti)

Paralyyttisessä muodossa itämisaika on 7-21 päivää (immuunipuutteisilla potilailla - jopa 28 päivää), jota seuraa valmistelujakso (1-6 päivää), joka voi olla poissa. Tällä hetkellä ilmenee myrkytystä (kuume, päänsärky, heikkous, uneliaisuus), ylähengitysteiden katarraalinen tulehdus, ripuli, oksentelu. Sitten tulee halvausjakso (1-3 päivää). Se ilmenee alhaisena lihasjänteenä (hypotensio), vaurioituneiden lihasten refleksien heikkenemisenä tai puuttumisena ja niiden nopeasti kehittyvänä surkastumisena - tätä oiretta kutsutaan akuutiksi velttohalvaukseksi (AFP, englanniksi - AFP). Halvausmuoto ensimmäisistä päivistä lähtien on vaikea, 30-35%:lla on ns. bulbaarimuoto (hengityksestä vastaavien lihasten vaurioituminen). Itse asiassa taudin vakavuuden määrää hengitysvajaus. Ja lopuksi tulee ajanjakso, jonka aikana vahingoittuneet lihakset toipuvat - muutaman päivän sisällä. Vaikeissa tapauksissa toipuminen voi kestää useita kuukausia tai jopa vuosia; joskus täydellistä toipumista ei tapahdu. Poliomyeliitin paralyyttisten ja ei-paralyyttisten muotojen lukumäärän suhde 1900-luvun epidemioissa. kehittyneissä maissa eri lähteiden mukaan - 0,1 prosentista 0,5 prosenttiin (1: 200-1: 1000). Suurin riski sairastua paralyyttiseen poliomyeliittiin ovat immuunipuutospotilaat, aliravitut ja heikentyneet lapset sekä raskaana olevat naiset, jotka eivät ole immuuneja poliovirukselle.

Tärkeä seikka on tehtävä - polioviruksen löytämisestä vuonna 1909 lähtienja 1900-luvun puoliväliin asti mikä tahansa akuutti veltto halvaus (AFP) katsottiin polioksi. Paradoksaalista kyllä, poliohalvaus pidetään ainoana tartuntatautina, jonka ilmaantuvuus lisääntyi jyrkästi 1800-luvun lopulla ja 1900-luvun alussa, ja pääepidemiat putosivat 1900-luvun 30-, 40- ja 50-luvuille. Samaan aikaan alikehittyneissä maissa AFP:n ilmaantuvuus pysyi alhaisena, jopa yksittäisenä. Esimerkiksi amerikkalaisjoukkojen parissa on esiintynyt halvaantuvaa poliota Kiinassa, Japanissa ja Filippiineillä, kun taas paikalliset lapset ja aikuiset eivät olleet sairaita. Vuonna 1954 Filippiineillä todettiin 246 halvaustapausta Yhdysvaltain armeijan keskuudessa (mukaan lukien perheet), 52 kuolemaa, eikä filippiiniläisten keskuudessa havaittu yhtään tapausta. Lisäksi saatavilla olevien tilastojen mukaan AFP vaikutti useammin varakkaampiin väestöryhmiin kuin köyhiin. Nykyiset "valtavirran" hypoteesit viittaavat siihen, että hyvinvoinnin kasvun ja parantuneen saniteetti- ja hygieniajärjestelmän ansiosta ihmiset alkoivat myöhemmin saada poliovirustartuntaa ja sairastua siten monimutkaisissa muodoissa ("hygieeninen" teoria). Tämän artikkelin puitteissa en harkitse huomionarvoisia hypoteeseja AFP:n suhteesta isorokkorokotuksiin, ruokavalioon, keinotekoiseen ruokintaan jne., ja niin edelleen. Tosiasia kuitenkin on, että halvausmuodossa olevan poliomyeliitin riski kasvaa välittömästi ennen halvausta kärsineistä akuuteista sairauksista sekä jo mainituista immuunipuutoista, väliaikaisista ja pysyvistä.

Oli miten oli, akuutti velttohalvaus muodosti merkittävän uhan - AFP-tapausten määrä epidemian huipulla esimerkiksi pelkästään Yhdysvalloissa oli noin 50 000 tapausta vuodessa, kun taas ensimmäisten epidemioiden kuolleisuus oli 5- 10 prosenttia - yleensä keuhkokuumeesta, joka kehittyy hengitysvajauksen taustalla taudin bulbaarimuodossa (jäljempänä - kuolleisuus prosentteina AFP:stä / poliomyeliitin halvaantuneista muodoista). Lääkärit ovat vähitellen saavuttaneet kuolleisuuden laskun muuttamalla potilaiden hoitotaktiikoita, mukaan lukien ns. "Rautakeuhkot" - keuhkojen tuuletuslaitteet, jotka johtuvat alipaineen syntymisestä rintakehään. Esimerkiksi kuolleisuus New Yorkissa vuosina 1915–1955 laski 10 kertaa.

On selvää, että poliohalvaus oli julkisen huomion huipulla kehittyneissä maissa. Sairaalasaleista, jotka ovat täynnä "rautakeuhkoja", joissa makaa lapsia, on tullut osa terveydenhuoltojärjestelmää ja tyypillinen joukkotiedotusvälineiden juoni. Hoito pysyi oireenmukaisena. Klassista epidemiasairauksien torjuntakeinoa - karanteenia - on käytetty aktiivisesti vuodesta 1916 lähtien, mutta se ei ole antanut mitään vaikutusta. Taudin ei-paralyyttiset muodot jäivät usein huomaamatta, ja ne olivat niin laajalle levinneitä, että käytännöllisesti katsoen koko väestö joutui eristämään. Lääkäreillä oli vielä yksi käyttämätön työkalu infektioita vastaan - rokotukset.

Erityisesti Yhdysvalloissa on tehty valtavia ponnisteluja poliovirusrokotteen kehittämiseksi. John Enders kehitti vuonna 1949 menetelmän viruksen kasvattamiseksi koeputkessa keinotekoisessa soluväliaineessa. Tämä teki mahdolliseksi luoda suuria määriä viruksia. Ennen tätä työtä ainoa luotettava virusten lähde oli sillä tartunnan saaneiden apinoiden hermokudos. Toisaalta uskottiin, että virus voi lisääntyä vain hermosoluissa, ja näiden solujen viljelmien hankkiminen ja ylläpitäminen oli erittäin vaikeaa. Enders ja hänen työtoverinsa Weller ja Robbins onnistuivat löytämään olosuhteet, joissa poliovirus lisääntyi hyvin ihmisen ja apinan alkiosoluviljelmässä. (Vuonna 1954 he saivat tästä Nobel-palkinnon).

Vuonna 1953 Jonas Salk loi poliorokotteensa - hän sanoi löytäneensä tavan inaktivoida ("tappaa") virus formaldehydillä, lämmittää ja muuttaa happamuutta, mutta säilyttää "immunogeenisyyden" - kyvyn saada ihminen kehittää spesifisiä vasta-aineita poliovirukselle. Näiden vasta-aineiden piti ainakin pelastaa ihminen vakavalta taudinkululta infektion sattuessa. Tämän tyyppisiä rokotteita, joissa on inaktivoitu virus, kutsutaan IPV:ksi (IPV, inaktivoidut poliorokotteet). Tällaiset rokotteet eivät teoriassa voi aiheuttaa sairauksia, eikä niillä rokotettu henkilö ole tarttuva. Antoreitti on injektio pehmytkudoksiin.

[Tässä on huomattava, että ensimmäinen kemiallisesti inaktivoitu poliorokote testattiin vuonna 1935. Kokeen seurauksena halvaantuneiden lasten kuolemien ja vammautuneiden prosenttiosuus oli niin korkea, että kaikki työ keskeytettiin.]

Salkin työ rokotteen parissa rahoitettiin miljoonalla dollarilla Rooseveltin perheen poliotutkimuksen tukirahastosta. Uskottiin, että Yhdysvaltain presidentti F. D. Roosevelt sairasti poliosta jo aikuisena, minkä jälkeen hän pystyi liikkumaan vain pyörätuolissa. Mielenkiintoista on, että nykyään uskotaan, että Roosevelt ei ollut sairastunut polioon, koska hänen oireensa erosivat merkittävästi klassisista oireista.

Vuonna 1954 Salk-rokote testattiin kentällä. Näitä tutkimuksia johti Thomas Francis (jonka kanssa Salk kehitti aiemmin influenssarokotteen), ja ne ovat luultavasti tähän mennessä tehdyt suurimmat rokotteet. Niitä rahoitti yksityinen kansallinen vauvojen halvaantumisrahasto (tunnetaan myös nimellä March of Dimes), ne maksoivat 6 miljoonaa dollaria (noin 100 miljoonaa nykyhinnoilla), ja niihin osallistui valtava määrä vapaaehtoisia. Rokotteen uskotaan osoittaneen 83 prosentin tehokkuutta 2 miljoonalla lapsella tehdyissä kokeissa.

Itse asiassa Francisin raportti sisälsi seuraavat tiedot: 420 000 lasta rokotettiin kolmella rokoteannoksella, jotka sisälsivät kolmen tyyppisiä inaktivoituja viruksia. Kontrolliryhmät koostuivat 200 000 lapsesta, jotka saivat lumelääkettä, ja 1 200 000 rokottamattomasta lapsesta. Suhteessa halvauksen bulbaarimuotoon tehokkuus vaihteli välillä 81-94 % (riippuen viruksen tyypistä), suhteessa muihin halvausmuotoihin tehokkuus oli 39-60 % suhteessa ei-halvausmuotoihin., vertailuryhmien kanssa ei havaittu eroa. Lisäksi kaikki rokotetut olivat toisella luokalla ja kontrolliryhmissä oli eri-ikäisiä lapsia. Lopuksi ne, jotka saivat polion ensimmäisen rokotuksen jälkeen, laskettiin rokottamattomiksi!

Lopulta, samassa 1954, saatiin ensimmäinen vakava "voitto" poliomyeliitistä. Se tapahtui näin: ennen vuotta 1954 "paralyyttinen poliomyeliitti" diagnosoitiin, jos potilaalla oli halvausoireita 24 tunnin ajan. Hän oli synonyymi ORP:lle. Vuoden 1954 jälkeen "paralyyttisen poliomyeliitin" diagnosoimiseksi tuli tarpeelliseksi, että potilaalla oli halvausoireita 10 - 20 päivän aikana taudin alkamisesta. JAsäilyi tutkimuksen aikana 50-70 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Lisäksi Salk-rokotteen käyttöönoton jälkeen on aloitettu laboratoriotutkimukset polioviruksen esiintymisen varalta potilailla, mitä ei pääsääntöisesti tapahtunut aiemmin. Laboratoriotutkimusten aikana kävi selväksi, että huomattava osa AFP:stä, jotka on aiemmin rekisteröity "paralyyttiseksi poliomyeliitiksi", pitäisi diagnosoida Coxsackie-viruksen ja aseptisen aivokalvontulehduksen sairauksiksi. Itse asiassa vuonna 1954 taudin täydellinen uudelleenmäärittely tapahtui - AFP:n sijaan lääketiede alkoi taistella äskettäin määriteltyä sairautta vastaan, jolla oli pitkäaikainen halvaus ja jonka aiheutti tietty virus. Siitä hetkestä lähtien paralyyttisen poliomyeliitin ilmaantuvuus laski tasaisesti, ja vertailu edelliseen ajanjaksoon muuttui mahdottomaksi.

Huhtikuun 12. päivänä 1955 Thomas Francis puhui 500 valitulle lääkärille ja asiantuntijalle Michiganissa, ja hänen puheensa lähetettiin 54 000 muulle lääkärille Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Franciscus julisti Salk-rokotteen turvalliseksi, tehokkaaksi ja tehokkaaksi. Yleisö oli iloinen. Tässä on esimerkki Manchester Guardian -sanomalehden 16. huhtikuuta samana vuonna: "Ehkä vain kommunismin kukistaminen Neuvostoliitossa voisi tuoda yhtä paljon iloa Amerikan sydämiin ja koteihin kuin historiallinen ilmoitus, että 166 vuotta kestänyt sota polioa vastaan oli käytännössä lähestymässä loppuaan." Kahden tunnin sisällä Francisin ilmoituksesta myönnettiin virallinen lisenssi ja viisi lääkeyritystä alkoi tuottaa samanaikaisesti miljoonia annoksia. Yhdysvaltain hallitus ilmoitti, että se haluaa rokottaa 57 miljoonaa ihmistä kesän puoliväliin mennessä.

Kolmetoista päivää Salk-rokotteen turvallisuudesta ja tehokkuudesta julkistamisen jälkeen ensimmäiset tiedot rokotettujen tapauksista ilmestyivät sanomalehdissä. Suurin osa heistä rokotettiin Cutter Laboratories -rokotteella. Hänen ajokorttinsa peruutettiin välittömästi. Rokotettujen joukossa oli 23. kesäkuuta 168 vahvistettua halvaustapausta, joista kuusi oli kuolemaan johtanut. Lisäksi yllättäen kävi ilmi, että rokotettujen kanssa kosketuksissa olleiden joukossa oli 149 tapausta lisää ja 6 ruumista lisää. Mutta rokotteen oli oltava "kuollut", mikä tarkoittaa - ei tarttuvaa. Terveydenhuolto suoritti tutkimuksen ja havaitsi, että rokotevalmistajat havaitsivat jatkuvasti eläviä viruksia valmistetuista rokoteeristä: eläviä viruksia sisältävien erien määrä oli 33 %. Ja tämä huolimatta siitä, että viruksen aktiivisuuden mittausmenetelmät olivat hyvin rajalliset. Ilmeisesti "inaktivointi" ei toiminut. Erät, joissa oli elävää virusta takavarikoitiin, mutta valmistajat eivät tarkistaneet kaikkia eriä peräkkäin, vaan satunnaisesti. Toukokuun 14. päivään mennessä poliorokotusohjelma Yhdysvalloissa keskeytettiin.

Tämän tarinan nimi on Cutter Incident. Se johti huomattavaan uhrimäärään ja erilaisten poliomyeliittiviruksen kantajien määrän lisääntymiseen.

Tapahtuman jälkeen IPV-tuotantotekniikkaa muutettiin - otettiin käyttöön ylimääräinen suodatusaste. Tätä uutta rokotetta pidettiin turvallisempana, mutta vähemmän tehokkaana immuniteetin kehittymisen kannalta. Tätä rokotetta ei ole kliinisesti testattu ollenkaan. Vaikka yleisön luottamus heikkeni merkittävästi, rokotuksia uudella Salk-rokotteella jatkettiin ja jatkettiin Yhdysvalloissa vuoteen 1962 saakka - mutta hyvin rajoitettuina määrinä. Virallisten tilastojen mukaan vuodesta 1955 vuoteen 1962. Paralyyttisen poliomyeliitin ilmaantuvuus Yhdysvalloissa laski 30 kertaa (28 000:sta 900:aan). Näistä 900 halvaustapauksesta (itse asiassa tämä on raportoitu vain puolessa osavaltioista) joka viides lapsi sai 2, 3, 4 tai jopa 5 IPV-pistosta - ja oli edelleen halvaantunut (muista - uusien kirjanpitosääntöjen mukaan).

Juuri tässä tilanteessa Dr. Seibinin oraalinen poliorokote (OPV) syntyi. Vuonna 1939 Albert Bruce Seibin osoitti, että poliovirus ei pääse ihmiskehoon hengitysteiden, vaan ruoansulatuskanavan kautta. Seibin oli vakuuttunut siitä, että suun kautta annettu elävä rokote edistäisi pidemmän ja luotettavamman immuniteetin kehittymistä. Mutta elävä rokote voitaisiin valmistaa vain viruksista, jotka eivät aiheuta halvausta. Tätä varten reesusapinoiden munuaissoluissa kasvatetut virukset altistettiin formaliinille ja muille aineille. Vuonna 1957 valmistettiin inokulaatiomateriaali: saatiin heikennettyjä (heikennettyjä) viruksia kaikista kolmesta serotyypistä.

Saatujen materiaalien patogeenisuuden testaamiseksi se ruiskutettiin ensin apinoiden aivoihin, ja sitten Seibin ja useat vapaaehtoiset testasivat rokotetta itsellään. Vuonna 1957 Koprowski loi ensimmäisen elävän rokotteen, ja sitä käytettiin jonkin aikaa rokotuksiin Puolassa, Kroatiassa ja Kongossa. Rinnakkaistyö samoihin Seibin-viruksiin perustuvan OPV:n luomiseksi tehtiin tuolloin Neuvostoliitossa Tšumakovin ja Smorodintsevin johdolla - tähän mennessä polioepidemia oli alkanut myös Neuvostoliitossa. Lopulta vuonna 1962 Seibinin OPV sai Yhdysvaltain terveysministeriön lisenssin. Tämän seurauksena Sibin-viruksiin perustuvia eläviä OPV:itä alettiin käyttää kaikkialla maailmassa.

Seibinin OPV:llä oli seuraavat ominaisuudet: 1) uskottiin, että kolmen annoksen ottamisen jälkeen teho on lähes 100 %; 2) rokote oli rajoitetusti virulentti (tarttuva) - ts. rokotetut olivat infektoituneet rokottamattomien viruksen rokotekannoilla, jotka saivat siten myös immuniteetin. Terveysturvallisissa maissa 25 % kosketuksissa olevista oli tartunnan saaneita. Luonnollisesti Afrikassa näiden lukujen olisi pitänyt olla vielä suurempia. OPV:n valtava etu oli ja on edelleen alhainen hinta ja helppokäyttöisyys - sama "muutama tippa suuhun".

Vuodesta 1957 tunnetun Seibinin tuolloin OPV:n ainutlaatuinen ominaisuus oli kuitenkin sen kantojen kyky muuttua takaisin hermostoa vahingoittavaksi virukseksi. Tähän oli useita syitä:

1) Rokotevirukset olivat heikentyneet lisääntymiskyvyssään hermokudoksessa, mutta ne lisääntyivät hyvin suolen seinämillä.

2) Polioviruksen genomi koostuu yksijuosteisesta RNA:sta, ja toisin kuin virukset, joissa on kaksijuosteinen DNA, se mutatoituu helposti

3) Ainakin yksi kannoista, nimittäin kolmas serovariantti, oli vain osittain heikennetty. Itse asiassa hän on hyvin lähellä villiä esi-isänsä - vain kaksi mutaatiota ja 10 nukleotidieroa.

Näiden kolmen tilan yhdistelmästä johtuen yksi rokoteviruksista (yleensä kolmas serotyyppi) muuttuu ajoittain lisääntyessään ihmiskehossa (rokotetussa tai siitä tartunnan saaneessa) sairaudeksi. aiheuttaa sellaisen ja johtaa halvaukseen. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisen rokotuksen yhteydessä. Amerikkalaisten tilastojen mukaan rokotteisiin liittyvä halvaus, kuten sitä kutsuttiin, esiintyi kerran 700 000 rokotetusta tai hänen kontaktinsa kohden ensimmäisen annoksen jälkeen. Oli erittäin harvinaista, että tämä tapahtui myöhempien rokotepistosten aikana - kerran 21 miljoonaa annosta kohti. Näin ollen 560 tuhannelle ensimmäistä kertaa rokotetulle ihmiselle (muistakaa noin 25 % kontakteista) kehittyi yksi poliomyeliittihalvaus (uuden määritelmän mukainen halvaus). Rokotevalmistajien huomautuksista löydät erilaisen luvun - yksi tapaus 2-2,5 miljoonalle annokselle.

Siten OPV ei määritelmän mukaan voinut voittaa polyoparalyysiä käytön aikana. Siksi käytettiin toista korvaavaa - päätettiin voittaa villi poliovirus. Oletettiin, että tietyllä maapallon väestön immunisoinnin tasolla virusten kierto pysähtyy ja vain ihmisissä elävä villi virus yksinkertaisesti katoaa (kuten se teoriassa tapahtui isorokon kanssa). Heikot rokotevirukset eivät ole esteenä tälle, sillä jopa sairas ihminen eliminoi viruksen kokonaan elimistöstä toipuessaan muutaman kuukauden kuluttua. Siksi jonain päivänä, kun kenelläkään maapallolla ei ole villivirusta, rokotukset voidaan lopettaa.

Ajatuksen "villin" poliomyeliitin hävittämisestä otti koko edistyksellinen yhteisö. Vaikka joissain maissa (esimerkiksi Skandinaviassa) ei käytetty OPV:tä, vaan parannettua IPV:tä, "sivistyneessä" maailmassa aloitettiin yleinen rokotus poliomyeliittiä vastaan. Vuoteen 1979 mennessä villi poliovirus oli kadonnut läntiseltä pallonpuoliskolta. Polyoparalyysien lukumäärä vahvistettiin vakiotasolle.

Koko planeetan täytyi kuitenkin hävittää villi poliovirus, muuten, jos rokotusohjelma lopetetaan, kuka tahansa kolmannen maailman vierailija voisi tuoda viruksen takaisin. Asiaa pahensi se, että Aasian ja Afrikan maissa poliomyeliitti ei suinkaan ollut ensisijainen terveysongelma. Universaali rokotusohjelma, jopa halvalla OPV:llä (maksaa 7-8 senttiä per annos verrattuna IPV:n 10 dollariin), olisi tuhonnut heidän terveysohjelmansa budjetin. Myös kaikkien poliomyeliittiepäilytapausten seuranta ja analysointi vaati huomattavia varoja. Poliittisen painostuksen, julkisten lahjoitusten ja lännen valtiontukien avulla Maailman terveysjärjestö pystyi varmistamaan tuen. Vuonna 1988 WHO:n maailmankokous julisti kurssin poliomyeliitin hävittämiseksi vuoteen 2000 mennessä.

Kun lähestyimme vaalittua päivämäärää, villivirusta tavattiin yhä harvemmin. Toista, viimeistä spurttia vaativat WHO:n viranomaiset - ja maat järjestivät kansallisia rokotuspäiviä, kansallisia keräyskuukausia ja niin edelleen. Yksityiset ja julkiset organisaatiot keräsivät onnellisesti rahaa pelastaakseen pieniä afrikkalaisia lapsia vammaisilta – tietämättä, että nuorilla afrikkalaisilla lapsilla oli muita, tärkeämpiä terveysongelmia yleensä ja erityisesti. Yhteensä yli 20 vuoden aikana polion hävittämisohjelman kustannuksiksi arvioitiin varovaisesti noin 5 miljardia dollaria (tämä sisältää sekä suorat taloudelliset kustannukset että arvion vapaaehtoistyöstä). Näistä 25 prosenttia oli yksityiseltä sektorilta, erityisesti Rotary Clubilta, joka myönsi yhteensä 500 miljoonaa dollaria, ja Gates-säätiöltä. Kuitenkin jopa köyhimmissä maissa, kuten Somaliassa, vähintään 25–50 prosenttia kokonaiskustannuksista maksoi paikalliset yhteisöt ja budjetit.

Mutta palataanpa lyhyesti … makakeihin. Kuten jo mainittiin, sekä Salk- että Seibin-rokotteen virukset saatiin viljelmistä, jotka on luotu apinoiden - reesusapinoiden - soluista. Tarkemmin sanottuna heidän munuaisiaan käytettiin. Vuonna 1959 amerikkalainen lääkäri Bernays Eddy, joka työskenteli valtion instituutissa, joka osallistui erityisesti rokotteiden lisensointiin, testasi omasta aloitteestaan reesusapinoiden munuaisista saatujen soluviljelmien onkogeenisyyttä. Eddien käyttämille kokeellisille vastasyntyneille hamstereille kehittyi kasvaimia 9 kuukauden kuluttua. Eddie ehdotti, että apinoiden solut voivat olla tartunnan saaneet tietyn viruksen. Heinäkuussa 1960 hän esitteli materiaalinsa esimiehelleen. Pomot pilkkasivat häntä, kielsivät hänen julkaisunsa ja estivät hänet poliorokotetestauksesta. Mutta samana vuonna lääkärit Maurice Hilleman ja Ben Sweet onnistuivat eristämään viruksen. He antoivat sille nimen apinavirus 40 tai SV40, koska se oli 40. virus, joka löydettiin tuolloin reesusapinoiden munuaisista.

Aluksi oletettiin, että vain Neuvostoliiton asukkaat saisivat SV-40-tartunnan, missä tuolloin tehtiin massiiviset rokotukset Seibinin elävällä rokotteella. Kuitenkin kävi ilmi, että "kuollut" Salk-rokote on paljon vaarallisempi SV-40-infektion suhteen: formaldehydi liuoksessa 1:4000, vaikka se neutraloi polioviruksen, ei "inaktivoinut" SV-40:tä kokonaan.. Ja ihonalainen injektio lisäsi suuresti infektion todennäköisyyttä. Tuoreemmat arviot osoittavat, että noin kolmannes kaikista Salk-rokoteannoksista, jotka valmistettiin ennen vuotta 1961, oli elävän SV-40-viruksen tartuttamia.

Yhdysvaltain hallitus on käynnistänyt "hiljaisen" tutkimuksen. SV-40-virus ei tuolloin aiheuttanut välitöntä uhkaa ihmisille, ja hallitus vaati yksinkertaisesti rokotevalmistajien siirtymistä makakeista afrikkalaisiin vihreisiin apinoihin. Jo julkaistuja rokote-eriä ei vedetty takaisin, yleisölle ei tiedotettu mistään. Kuten Hilleman myöhemmin selitti, hallitus pelkäsi, että tiedot viruksesta aiheuttaisivat paniikkia ja vaarantaisivat koko rokotusohjelman. Tällä hetkellä (90-luvun puolivälistä lähtien) kysymys SV-40-viruksen onkogeenisyydestä ihmisille on ollut akuutti, virusta on havaittu toistuvasti aiemmin harvinaisissa syöpäkasvaimissa. Laboratoriotutkimuksissa SV-40:tä on käytetty kaikki nämä vuodet syövän aiheuttamiseen eläimillä. Virallisten arvioiden mukaan SV-40-viruksella tartunnan saaneen rokotteen ovat saaneet pelkästään amerikkalaiset - 10-30 miljoonaa ja noin 100 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Tällä hetkellä SV-40-virusta löytyy terveiden ihmisten verestä ja siemennesteestä, mukaan lukien ne, jotka ovat syntyneet paljon myöhemmin kuin tartunnan saaneiden rokotteiden käytön oletettu loppuminen (1963). Ilmeisesti tämä apinavirus kiertää nyt jollain tavalla ihmisten keskuudessa. Ei ole vielä tietoa siitä, mihin afrikkalaiset vihreät apinat sairastuvat.

SV-40:n historia on osoittanut uuden vaaran - poliorokotteiden aiheuttaman saastumisen aiemmin tuntemattomilla taudinaiheuttajilla. Mutta entä maailman immunisointiohjelma? Kun voittovuosi 2000 lähestyi, kaksi hyvin epämiellyttävää asiaa alkoi paljastua. Ja tässä tulemme itse asiassa syihin polioviruksen hävittämiskampanjan epäonnistumiseen.

Ensimmäinen. Kävi ilmi, että joidenkin elävillä Seibin-viruksilla rokotettujen elimistö ei lakkaa erittelemästä niitä ympäristöön parin kuukauden kuluttua odotetusti, vaan vapauttaa niitä vuosia. Tämä tosiasia havaittiin sattumalta yhden potilaan tutkimuksessa Euroopassa. Viruksen eristäminen on kirjattu vuodesta 1995 nykypäivään. Siten syntyi käytännössä ratkaisematon ongelma löytää ja eristää kaikki pitkäaikaiset viruksen kantajat rokotuksen lopettamisen jälkeen. Mutta nämä olivat silti kukkia.

Toinen. 90-luvun lopusta lähtien. Outoja poliohalvaus- ja aivokalvontulehdustapauksia alettiin raportoida alueilta, jotka julistettiin vapaiksi luonnonvaraisesta poliosta. Näitä tapauksia esiintyi niin eri maantieteellisillä alueilla kuin Haitilla, Dominicalla, Egyptissä, Madagaskarilla ja eri Filippiinien saarilla. Lapset, jotka oli aiemmin "immunisoitu" elävällä oraalisella rokotteella, olivat myös sairaita. Analyysi osoitti, että halvauksen aiheuttivat useat uudet, heikennetyistä rokoteviruksista syntyneet polioviruskannat. Uudet kannat ovat ilmeisesti seurausta mutaatiosta ja rekombinaatiosta muiden enterovirusten kanssa, ja ne ovat yhtä tarttuvia ja vaarallisia hermostolle kuin vanha kunnon poliovirus. WHO:n tilastoihin on ilmestynyt uusi sarake: rokotteesta peräisin olevien virusten aiheuttama akuutti veltto halvaus…

Vuoteen 2003 mennessä kävi selväksi, kuten eräs lääkäri sanoi, että "viruksen hävittämisen" käsite oli hävitettävä. Mahdollisuudet tuhota pysyvästi kaikki poliomyeliittiviruksen kannat ovat käytännössä mitättömät. Kävi ilmi, että rokotusta poliomyeliittiä vastaan on mahdotonta lopettaa taudinaiheuttajan eliminoitumisen vuoksi! Vaikka poliohalvaus yhtäkkiä loppuisi kokonaan, rokotuksia on jatkettava kiertäviltä viruksilta suojautumiseksi. Elävän oraalisen rokotteen käyttöä ei kuitenkaan voida hyväksyä. aiheuttaa rokotteen halvaantumisen ja mutanttivirusten epidemioita.

Tällä oli luonnollisesti erittäin masentava vaikutus kampanjan rahoittajiin ja terveydenhuollon työntekijöihin. Terveysviranomaiset ehdottavat nyt siirtymistä koko rokotusohjelmaan IPV:hen, "kuolleeseen" rokotteeseen, joka maksaa tällä hetkellä 50-100 kertaa OPV:n kustannukset, ja vain jos koulutettua henkilökuntaa on saatavilla. Tämä on mahdotonta ilman radikaalia hinnanalennusta; Jotkut Afrikan maat todennäköisesti lopettavat osallistumisen nykyiseen ohjelmaan - AIDSiin ja muihin terveysongelmiin verrattuna polion torjunta ei ole ollenkaan kiinnostavaa.

Mitkä ovat puolen vuosisadan taistelun tulokset?

Fatal akuutti veltto halvaus (AFP) epidemiat kehittyneissä maissa pysähtyivät yhtä vähitellen kuin ne alkoivat. Johtuiko tämä lasku poliorokotuksesta? Tarkka vastaus - vaikka tämä näyttää todennäköisimmältä, emme tiedä. Tällä hetkellä WHO:n tilastojen mukaan AFP:n ilmaantuvuus maailmassa kasvaa nopeasti (kolme kertaa kymmenen vuoden aikana), kun taas poliohalvausten määrä on laskussa - mikä kuitenkin selittyy tiedonkeruun parantumisella. Venäjällä ilmoitettiin vuonna 2003 476 AFP-tapausta, joista 11 oli poliotapauksia (rokote). Puoli vuosisataa sitten niitä kaikkia olisi pidetty poliona. Yhteensä maailmassa, virallisten lukujen mukaan, joka vuosi viidestäsadasta tuhanteen lasta halvaantuu poliorokotusten seurauksena. Kolmen tyyppistä villiä poliovirusta on eliminoitu merkittäviltä maantieteellisiltä alueilta. Sen sijaan liikkeessä on rokotteesta johdettuja polioviruksia ja noin 72 saman perheen viruskantaa, jotka aiheuttavat poliomyeliitin kaltaisia sairauksia. On mahdollista, että nämä uudet virukset aktivoituivat ihmisen suolistossa tapahtuneiden muutosten ja rokotteiden käytön aiheuttaman yleisen biokenoosin vuoksi. Monet miljoonat ihmiset ovat saaneet SV-40-tartunnan. Meidän on vielä opittava seurauksista, joita poliorokotteiden muiden, tunnettujen ja tuntemattomien komponenttien tuominen ihmiskehoon aiheuttaa.

Jevgeni Peskin, Moskova.

1. Paul A. Offit, käsittelee rokotteiden turvallisuutta koskevia huolenaiheita. Rokotteen turvallisuus: mitä kokemus kertoo meille? Terveydenhuollon täydennyskoulutusinstituutti, 22.12.2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Mikä oli Franklin Delano Rooseveltin halvaantuneen sairauden syy? marraskuu 2003, Journal of Medical Biography; Tutkimus herättää epäilyksiä FDR:n poliosta, 30. lokakuuta 2003. USA Today;

3. Lehdistötiedote, poliorokotteen arviointitulokset, 12. huhtikuuta 1955 Michiganin yliopiston tiedot

ja uutispalvelu

4. B. Greenberg. Intensiiviset immunisointiohjelmat, kuulemiset valtioiden välisen ja ulkomaankaupan komiteassa, edustajainhuone, 87. kongressi, 2. istunto H. R. 10541, Washington DC: Yhdysvaltain hallituksen painotoimisto, 1962; s. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Apinaviruksen 40 solu- ja molekyylibiologia: vaikutukset ihmisen infektioihin ja tauteihin. J Natl Cancer Inst (Yhdysvallat), 20. tammikuuta 1999, 91 (2) s. 119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 ja ihmisen kasvaimet: myytti, yhteys vai kausaalisuus?

Nat Rev Cancer (Englanti), joulukuu 2002, 2 (12) s. 957-64

7. Butel JS Kasvava näyttö SV40:n osallisuudesta ihmisen syöpään.

Dis Markers (Alankomaat), 2001, 17 (3) s. 167-72

8. William Carlsen, Rogue-virus rokotteessa. Varhaisen poliorokotteen sisältämän viruksen pelätään nyt aiheuttavan syöpää ihmisille. San Francisco Chronicle, 15. heinäkuuta 2001

9. Hilleman MR. Kuusi vuosikymmentä rokotteiden kehitystä – henkilökohtainen historia. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: tarinan juuret. Kansainvälinen rokotusuutiskirje, 11. Polion hävittäminen: viimeinen haaste. Maailman terveysraportti, 2003. Luku 4. Maailman terveysjärjestö.

12. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden viikkoraportti. 2. maaliskuuta 2001. Poliomyeliitin puhkeaminen Dominikaaninen tasavalta ja Haiti, 2000-2001. Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluministeriö, tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset.

13. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden viikkoraportti. 12. lokakuuta 2001. Acute Flaccid Paralysis Associated with Circulating Vaccine Derived Poliovirus - Filippiinit, 2001. U. S. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention

14. Maailman terveysjärjestön poliomyeliitin maailmanlaajuista hävittämistä käsittelevä tekninen neuvoa-antava ryhmä. "Endgame" -kysymykset maailmanlaajuiselle polion hävittämisaloitteelle. Clin Infect Dis. 2002, 34: 72-77.

15. Shindarov LM, kansanedustaja Chumakov, Voroshilova MK, et ai. Epidemiologiset, kliiniset ja patomorfologiset ominaisuudet enteroviruksen 71 aiheuttaman epidemian poliomyeliitin kaltaiselle sairaudelle. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett ja J. Black. 24. helmikuuta 2001. Coxsackie-virus A24 -infektio, joka ilmenee akuuttina velttohalvauksena. Lancet 357: 605

17. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden viikkoraportti. 13. lokakuuta 2000. Enterovirus Surveillance - Yhdysvallat, 1997-1999. MEILLE. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention

18. "Poliomyeliitin hävittäminen". Tiedote "Rokotukset. Rokoteehkäisyuutiset”, n6 (24), 2002.

19. Raportti "Poliomyeliitin ja akuutin velttohalvauksen epidemiologinen seuranta Venäjän federaatiossa tammi-joulukuussa 2003", Poliomyeliitin hävittämisen koordinointikeskus, Venäjän federaation terveysministeriön valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskus. Käyttötietojen mukainen ORP-luku annetaan, lomakkeen 1 mukainen ORP-numero - 346.

20. Poliotapausten määrä. Eradication AFP Surveillance, online-tietokanta, Maailman terveysjärjestö.

Alkuperäisen pysyvä osoite