"Älä pumppaa ulos": miksi kuolevat lääkärit kieltäytyvät hoidosta

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

Etelä-Kalifornian MD Ken Murray selitti, miksi monet lääkärit käyttävät Do Not Pump -riipuksia ja miksi he päättävät kuolla syöpään kotona.

Lähdemme hiljaa

”Vuosia sitten Charlie, arvostettu ortopedi ja mentorini, löysi kyhmyn vatsassaan. Hänelle tehtiin diagnostinen leikkaus. Haimasyöpä varmistettiin.

Diagnostiikan suoritti yksi maan parhaista kirurgeista. Hän tarjosi Charlielle hoitoa ja leikkausta, joka kolminkertaistaisi tällaisen diagnoosin eliniän, vaikka elämänlaatu olisikin alhainen.

Charlie ei ollut kiinnostunut tästä tarjouksesta. Hänet kotiutettiin sairaalasta seuraavana päivänä, hän sulki vastaanottonsa eikä koskaan palannut sairaalaan. Sen sijaan hän omisti kaiken jäljellä olevan aikansa perheelleen. Hänen terveytensä oli mahdollisimman hyvä, kun hänellä diagnosoitiin syöpä. Charliea ei hoidettu kemoterapialla tai sädehoidolla. Muutamaa kuukautta myöhemmin hän kuoli kotonaan.

Tästä aiheesta keskustellaan harvoin, mutta myös lääkäreitä kuolee. Ja he eivät kuole kuten muut ihmiset. On hämmästyttävää, kuinka harvoin lääkärit hakeutuvat lääkärin hoitoon, kun tapaus lähestyy loppuaan. Lääkärit kamppailevat kuoleman kanssa potilaiden suhteen, mutta ovat hyvin rauhallisia oman kuolemansa suhteen. He tietävät tarkalleen, mitä tapahtuu. He tietävät, mitä vaihtoehtoja heillä on. Heillä on varaa kaikenlaiseen hoitoon. Mutta he lähtevät hiljaa.

Luonnollisesti lääkärit eivät halua kuolla. He haluavat elää. Mutta he tietävät tarpeeksi nykyaikaisesta lääketieteestä ymmärtääkseen mahdollisuuksien rajat. He tietävät myös tarpeeksi kuolemasta ymmärtääkseen, mitä ihmiset pelkäävät eniten - kuolemaa kidutuksessa ja yksin. Lääkärit puhuvat tästä perheensä kanssa. Lääkärit haluavat varmistaa, että kun heidän aikansa koittaa, kukaan ei sankarillisesti pelasta heitä kuolemalta katkaisemalla heidän kylkiluihinsa yrittäessään elvyttää heitä rintakehän puristelulla (mitä tapahtuu, kun hieronta tehdään oikein).

Melkein kaikki terveydenhuollon työntekijät ovat ainakin kerran nähneet "turhaa hoitoa", jolloin ei ollut mahdollisuutta, että parantumattomasti sairas potilas parantuisi lääketieteen viimeisimmästä kehityksestä. Mutta potilaan vatsa revitään auki, putket kiinnitetään siihen, liitetään koneisiin ja myrkytetään lääkkeillä. Näin tapahtuu tehohoidossa ja se maksaa kymmeniä tuhansia dollareita päivässä. Näillä rahoilla ihmiset ostavat kärsimystä, jota emme aiheuta edes terroristeille.

Olen unohtanut, kuinka monta kertaa kollegani sanoivat minulle jotain tällaista: "Lupaa minulle, että jos näet minut tässä tilassa, et tee mitään." He sanovat tämän täysin vakavissaan. Jotkut lääkärit käyttävät riipuksia, joissa on merkintä "Älä pumppaa ulos", jotta lääkärit eivät anna heille rintapuristusta. Näin jopa yhden henkilön, joka otti itselleen tällaisen tatuoinnin.

Ihmisten parantaminen aiheuttamalla heille kärsimystä on tuskallista. Lääkäreitä opetetaan olemaan näyttämättä tunteitaan, vaan he keskustelevat keskenään, mitä he kokevat.”Kuinka ihmiset voivat kiduttaa sukulaisiaan näin?” Tämä on kysymys, joka vaivaa monia lääkäreitä. Epäilen, että potilaille pakotettu kärsimyksen aiheuttaminen perheiden pyynnöstä on yksi syy terveydenhuollon työntekijöiden korkeaan alkoholismiin ja masennukseen muihin ammatteihin verrattuna. Minulle henkilökohtaisesti tämä oli yksi syy siihen, miksi en ole harjoitellut sairaalassa viimeiseen kymmeneen vuoteen.

Mitä tapahtui? Miksi lääkärit määräävät hoitoja, joita he eivät koskaan määrääisi itselleen? Vastaus, yksinkertainen tai ei, ovat potilaat, lääkärit ja lääketieteellinen järjestelmä kokonaisuudessaan.

Kuvittele tämä tilanne: henkilö pyörtyi ja hänet vietiin ambulanssilla sairaalaan. Kukaan ei ennakoinut tätä skenaariota, joten etukäteen ei sovittu, mitä tällaisessa tapauksessa tehdään. Tämä tilanne on tyypillinen. Omaiset ovat peloissaan, järkyttyneitä ja hämmentyneitä monista hoitovaihtoehdoista. Pää pyörii.

Kun lääkärit kysyvät: "Haluatko, että teemme kaiken?", perhe vastaa "kyllä". Ja helvetti alkaa. Joskus perhe todella haluaa "tehdä kaiken", mutta useammin perhe vain haluaa sen tapahtuvan kohtuullisissa rajoissa. Ongelmana on, että tavalliset ihmiset eivät usein tiedä, mikä on järkevää ja mikä ei. Hämmentyneenä ja surullisena he eivät ehkä kysy tai kuule, mitä lääkäri sanoo. Mutta lääkärit, joille käsketään "tehdä kaikki", tekevät kaiken ilman perusteluja, onko se järkevää vai ei.

Tällaisia tilanteita tulee koko ajan. Asiaa pahentavat joskus täysin epärealistiset odotukset lääkäreiden "voimasta". Monet ihmiset ajattelevat, että keinotekoinen sydänhieronta on turvallinen tapa elvyttää, vaikka useimmat ihmiset kuolevat edelleen tai selviävät vakavasti vammaisina (jos aivot kärsivät).

Otin vastaan satoja potilaita, jotka tuotiin sairaalaan tekosydänhieronnan jälkeen. Vain yksi heistä, terve mies, jolla on terve sydän, poistui sairaalasta jalkaisin. Jos potilas on vakavasti sairas, vanha tai hänellä on kohtalokas diagnoosi, hyvän elvytystuloksen todennäköisyys on lähes olematon, kun taas kärsimyksen todennäköisyys on lähes 100 %. Tiedon puute ja epärealistiset odotukset johtavat huonoihin hoitopäätöksiin.

Tietenkään eivät vain potilaiden omaiset ole syyllisiä tähän tilanteeseen. Lääkärit itse tekevät mahdolliseksi turhat hoidot. Ongelmana on, että jopa turhaa hoitoa vihaavat lääkärit pakotetaan tyydyttämään potilaiden ja heidän perheidensä toiveet.

Kuvittele: sukulaiset toivat sairaalaan huonon ennusteen omaavan vanhuksen, nyyhkyttävän ja hysteerisen. Tämä on ensimmäinen kerta, kun he näkevät lääkärin, joka hoitaa rakkaansa. Heille hän on salaperäinen muukalainen. Tällaisissa olosuhteissa on erittäin vaikeaa luoda luottamussuhdetta. Ja jos lääkäri alkaa keskustelemaan elvytysasioista, ihmiset epäilevät häntä haluttomuudesta puuhailla vaikean tapauksen kanssa, mikä säästää rahaa tai aikaa, varsinkin jos lääkäri neuvoo olemaan jatkamatta elvyttämistä.

Kaikki lääkärit eivät osaa kommunikoida potilaiden kanssa ymmärrettävällä kielellä. Joku on hyvin kategorinen, joku snobismi. Mutta kaikki lääkärit kohtaavat samanlaisia ongelmia. Kun minun piti selittää potilaan omaisille eri hoitovaihtoehdoista ennen kuolemaa, kerroin heille mahdollisimman varhain vain niistä vaihtoehdoista, jotka olivat olosuhteisiin nähden kohtuullisia.

Jos perheeni tarjosi epärealistisia vaihtoehtoja, välitin heille yksinkertaisella kielellä kaikki tällaisen kohtelun kielteiset seuraukset. Jos perhe kuitenkin vaati minun mielestäni turhaa ja haitallista hoitoa, ehdotin heidän siirtämistä toiselle lääkärille tai toiseen sairaalaan.

Lääkärit kieltäytyvät hoidosta, mutta uudelleenhoidosta

Olisiko minun pitänyt olla sitkeämpi vakuuttaessani sukulaisia olemaan hoitamatta parantumattomasti sairaita potilaita? Jotkut tapaukset, joissa kieltäydyin hoitamasta potilasta ja lähetin hänet muille lääkäreille, kummittelevat minua edelleen.

Yksi suosikkipotilaistani oli kuuluisan poliittisen klaanin lakimies. Hänellä oli vakava diabetes ja kauhea verenkierto. Jalassa on kipeä haava. Yritin tehdä kaikkeni välttääkseni sairaalahoitoa ja leikkauksia tajuten, kuinka vaarallisia sairaalat ja leikkaus ovat hänelle.

Hän meni silti toisen lääkärin luo, jota en tuntenut. Tuo lääkäri ei juuri tiennyt tämän naisen sairaushistoriaa, joten hän päätti leikata hänet - ohittaakseen molempien jalkojen tromboosisuonet. Leikkaus ei auttanut palauttamaan verenkiertoa, eivätkä leikkauksen jälkeiset haavat parantuneet. Jalkoihin kehittyi kuolio, ja naisen molemmat jalat amputoitiin. Kaksi viikkoa myöhemmin hän kuoli kuuluisassa sairaalassa, jossa häntä hoidettiin.

Sekä lääkärit että potilaat joutuvat usein ylihoitoon kannustavan järjestelmän uhriksi. Joissakin tapauksissa lääkärit saavat palkkaa jokaisesta tekemästään toimenpiteestä, joten he tekevät kaikkensa, riippumatta siitä, onko toimenpide auttaa vai sattuu, vain tehdäkseen rahaa. Lääkärit pelkäävät paljon useammin, että potilaan perhe haastaa oikeuteen, joten he tekevät kaiken, mitä perhe pyytää, ilmaisematta mielipiteensä potilaan perheelle, jotta ongelmia ei synny.

Järjestelmä voi niellä potilaan, vaikka hän olisi valmistautunut etukäteen ja allekirjoittanut tarvittavat paperit, joissa hän ilmaisi mieltymyksensä hoitoon ennen kuolemaa. Yksi potilaistani, Jack, on ollut sairas monta vuotta ja hänelle on tehty 15 suurta leikkausta. Hän oli 78-vuotias. Kaikkien käänteiden jälkeen Jack sanoi minulle täysin yksiselitteisesti, ettei hän koskaan, missään olosuhteissa, halunnut olla hengityskoneessa.

Ja sitten eräänä päivänä Jack sai aivohalvauksen. Hänet vietiin tajuttomana sairaalaan. Vaimo ei ollut paikalla. Lääkärit tekivät kaikkensa pumppatakseen sen pois ja siirtivät sen teho-osastolle, jossa he liittivät sen hengityslaitteeseen. Jack pelkäsi tätä enemmän kuin mitään muuta elämässään! Kun pääsin sairaalaan, keskustelin Jackin toiveista henkilökunnan ja hänen vaimonsa kanssa. Jackin osallistuessa laadittujen ja hänen allekirjoittamiensa asiakirjojen perusteella pystyin irrottamaan hänet elämää ylläpitävistä laitteista. Sitten vain istuin alas ja istuin hänen kanssaan. Hän kuoli kaksi tuntia myöhemmin.

Huolimatta siitä, että Jack laati kaikki tarvittavat asiakirjat, hän ei silti kuollut haluamallaan tavalla. Järjestelmä puuttui asiaan. Lisäksi, kuten myöhemmin huomasin, yksi sairaanhoitajista petti minua, koska hän irrotti Jackin koneista, mikä tarkoitti, että olin tehnyt murhan. Mutta koska Jack oli kirjoittanut kaikki toiveensa etukäteen, minulla ei ollut mitään.

Silti poliisitutkinnan uhka pelottaa jokaista lääkäriä. Minun olisi ollut helpompi jättää Jack sairaalaan laitteen päälle, mikä oli selvästi ristiriidassa hänen toiveensa kanssa. Tienaisin jopa enemmän rahaa, ja Medicare saisi laskun ylimääräisestä $ 500 000. Ei ihme, että lääkärit ovat alttiita ylihoitoon.

Mutta lääkärit eivät silti paranna itseään liikaa. He näkevät uudelleenhoidon vaikutukset päivittäin. Melkein jokainen voi löytää tavan kuolla rauhallisesti kotona. Meillä on monia tapoja lievittää kipua. Saattohoito auttaa parantumattomasti sairaita viettämään elämänsä viimeiset päivät mukavasti ja arvokkaasti sen sijaan, että he joutuisivat kärsimään tarpeettomasta hoidosta.

On silmiinpistävää, että saattohoidossa olevat ihmiset elävät pidempään kuin sairaalassa hoidettavat saman sairauden omaavat. Olin iloisesti yllättynyt, kun kuulin radiosta, että kuuluisa toimittaja Tom Wicker "kuoli rauhallisesti kotonaan perheensä ympäröimänä". Tällaiset tapaukset, luojan kiitos, ovat yleistymässä.

Useita vuosia sitten vanhempi serkkuni Torch (soihtu - soihtu, soihtu; taskulamppu syntyi kotona soihdun valossa) sai kohtauksen. Kuten kävi ilmi, hänellä oli keuhkosyöpä ja aivoetastaasseja. Puhuin eri lääkäreiden kanssa ja saimme tietää, että aggressiivisella hoidolla, joka tarkoitti kolmesta viiteen käyntiä sairaalassa kemoterapiaa varten, hän eläisi noin neljä kuukautta. Torch päätti olla hakematta hoitoa, muutti luokseni ja otti vain pillereitä aivoturvotukseen.

Seuraavat kahdeksan kuukautta elimme iloksemme, aivan kuten lapsuudessa. Menimme ensimmäistä kertaa elämässäni Disneylandiin. Istuimme kotona, katsoimme urheiluohjelmia ja söimme mitä tein. Torch jopa toipui kodistaan. Häntä ei kiusannut kipu, ja hänen mielialansa oli taistelullinen. Eräänä päivänä hän ei herännyt. Hän nukkui koomassa kolme päivää ja kuoli sitten.

Torch ei ollut lääkäri, mutta hän tiesi haluavansa elää, ei olla olemassa. Emmekö me kaikki halua samaa? Mitä tulee minuun henkilökohtaisesti, lääkärilleni on kerrottu toiveistani. Lähden hiljaa yöhön. Kuten mentorini Charlie. Kuten serkkuni Torch. Kuten kollegani ovat lääkäreitä.