Hoidamme rokotukset. Osa 12. Kurkkumätä

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

1. Tetanuksen tavoin kurkkumätä on myös melko vaarallinen sairaus. Mutta mikä on todennäköisyys sairastua siihen meidän aikanamme, ja kuinka tehokas rokote on?

2. Kurkkumätä aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae -bakteeri, joka itsessään on melko vaaraton. Mutta jos tämä bakteeri on infektoitunut tietyllä viruksella, se alkaa tuottaa ja vapauttaa vahvaa myrkkyä. Tämä toksiini on vastuussa difterian vakavista oireista. Kurkkumätätoksiini tuhoaa nielun kudoksia ja muodostaa siihen pseudokalvon, ja ilman myrkkyä bakteeri voi aiheuttaa vain nielutulehdusta. Jos tämä toksiini pääsee verenkiertoon, komplikaatiot voivat johtaa sydänlihastulehdukseen ja tilapäiseen halvaantumiseen. Kuolleisuus on 5-10 %.

Tauti tarttuu pääasiassa ilmassa kulkeutuvien pisaroiden välityksellä, mutta tartunta on myös mahdollista kotitavaroiden välityksellä.

Suurin osa kurkkumätäbakteeritartunnan saaneista ei sairastu, vaan ovat yksinkertaisesti bakteerivarasto ja kantaja. Epidemioiden aikana useimmat lapset ovat kantajia, mutta eivät sairastu. Suurin osa tautitapauksista esiintyy talvella ja keväällä (voit jo arvata miksi).

3. Kurkkumätärokotetta ei valmisteta erikseen, se yhdistetään aina tetanukseen (DT, Td) ja yleensä hinkuyskään (DTaP / DTP). Kuten tetanusrokote, rokote on toksoidi, ts. formaliinin inaktivoitu toksiini.

Hoitona käytetään antibiootteja ja difteria-immunoglobuliinia. Mutta koska kurkkumätä on erittäin harvinainen sairaus, siihen ei valmisteta ihmisen immunoglobuliinia, ja jopa kehittyneissä maissa käytetään hevosen immunoglobuliinia.

4. Sellainen asia kuin allergia oli tuntematon vuoteen 1906 asti. Sen keksi itävaltalainen lastenlääkäri kuvaamaan outoja oireita, joita hän havaitsi difteria-immunoglobuliinia saaneilla.

Anafylaktisen shokin käsite ei myöskään ollut olemassa ennen vuotta 1902.

5. Vuonna 1926 Glenny ja hänen ryhmänsä kokeilivat difteriarokotetta ja yrittivät parantaa sen tehokkuutta. Sattumalta he huomasivat, että alumiinin lisääminen rokotteeseen sai aikaan vahvemman immuunivasteen. Siitä lähtien alumiinia on lisätty kaikkiin elottomiin rokotteisiin.

Glenny ei ollut kiinnostunut alumiinin turvallisuudesta rokotteessa 90 vuotta sitten. Kukaan ei ole kiinnostunut hänestä tänäkään päivänä.

6. Kurkkumätä Pohjois-Amerikassa. (Dixon, 1984, J Hyg (Lontoo).)

– Kurkkumätä on aina pidetty lastentautina, mutta 1900-luvun puolivälissä siihen alkoivat sairastua aikuiset. Vuonna 1960 21 % sairauksista oli aikuisilla (yli 15-vuotiailla). Vuonna 1964 aikuisia oli jo 36 % ja 1970-luvulla 48 %. Myös kuolleisuussuhde on muuttunut. 1960-luvulla Kanadassa difteriaan kuolleista 70 % oli lapsia, ja 1970-luvulla 73 % kuolleista oli jo aikuisia.

- 1960-luvulla intiaanit kärsivät kurkkumätästä 20 kertaa enemmän kuin valkoiset ja 3 kertaa enemmän kuin mustat. Syynä tähän uskotaan intiaanien heikentyneen hygienian vuoksi heidän köyhyydestään.

- 1960-luvun lopulla difteria puhkesi Austinissa (88 tapausta) ja San Antoniossa (196 tapausta). Kurkkumätä havaittiin pääasiassa kaupunkialueilla, joilla on alhainen sosioekonominen asema.

- Yksi kurkkumätän muodoista on ihon kurkkumätä. Se esiintyy yleensä kodittomien keskuudessa, ja se on paljon vähemmän vaarallinen.

Ihon kurkkumätä liittyy pääasiassa huonoihin, ruuhkaisiin ja huonoihin hygieniastandardeihin. Vuoteen 1975 mennessä 67 % kurkkumätätapauksista oli ihon kurkkumätä, ja se todettiin enimmäkseen köyhillä intialaisilla.

Suurimmassa osassa tapauksista ihon kurkkumätäinfektioon liittyy myös stafylokokki ja streptokokki. Näyttää siltä, että streptokokki- ja stafylokokki-ihoinfektiot altistavat sekundaariselle kurkkumätäinfektiolle ja huono hygienia on merkittävä tekijä.

- 1970-luvulla Seattlessa oli difteriaepidemia. 558 tapauksesta 334 oli Skid Roadilta (eli kodittomista).3 ihmistä on kuollut. 74 % sairastaa ihon kurkkumätä. 70 % oli vakavia alkoholisteja.

- Vuonna 1971 Vancouverissa puhkesi kurkkumätä (44 tapausta). Suurin osa tapauksista oli alkoholisteja kerjäläisiä.

- Vuonna 1973 epidemia intialaisten lasten keskuudessa. Lähteenä oli 4 lasta, joilla oli ihon kurkkumätä.

- Ihon kurkkumätä tunnistettiin tartuntalähteeksi vuonna 1969 Louisianassa ja Alabamassa. Bakteeri eristettiin 30 %:lta terveistä ihmisistä. Rokotetut ja rokottamattomat olivat yhtä infektoituneita.

– Kurkkumätä ei ole käytännössä havaittu Pohjois-Amerikassa 1980-luvun jälkeen.

7. Lasten immuniteetti ja rokotus difteriaa vastaan Ruotsissa. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Kurkkumätä vasta-aineiden suojaavan tason katsotaan olevan 0,01-0,1 IU / ml. Tarkkaa arvoa ei voida määrittää.

- Ruotsissa 1950-luvun lopulta 1984 asti ei ollut kurkkumätätapauksia. Vuonna 1984 esiintyi 3 epidemiaa (17 tapausta, 3 kuolemaa). Lähes kaikki potilaat olivat kroonisia alkoholisteja. Pääasiassa ne, joiden vasta-ainetaso oli alle 0,01, sairastuivat.

- Tutkijat mittasivat vasta-aineiden tason lapsilla. 48 %:lla lapsista, jotka saivat 3 annosta rokotetta vauvaiässä, vasta-ainetasot olivat alle 0,01 IU/ml. Kuusivuotiaista tämä oli 15 prosenttia. 16-vuotiaista, jotka saivat pikkulasten rokotusten lisäksi myös tehosterokotteen, vasta-ainetaso oli alle 0,01 24 prosentilla.

On mahdollista, että Ruotsin alhainen vasta-ainetaso johtuu hinkuyskäkomponentin poistamisesta rokotteesta 1970-luvulla. Koska pertussistoksiini itsessään on adjuvantti, sen poistaminen heikentää kurkkumätärokotteen tehoa.

- 16-vuotiaiden immuunivaste tehosterokotteeseen oli paljon huonompi kuin 6-vuotiailla, vaikka 16-vuotiaat saivat 2,5-kertaisen annoksen. Kirjoittajilla ei ole selitystä tälle ilmiölle.

- Yli 1 IU/ml vasta-ainepitoisuuden uskotaan antavan suojan 10 vuodeksi. Vain 50 prosentilla 16-vuotiaista ja 22 prosentilla 10-vuotiaista oli tämä vasta-ainetaso rokotuksen jälkeen.

- Vasta-ainetaso laskee 20-30 % vuodessa. Lapsilla se putoaa vielä nopeammin. Kun 94 %:lla 15 kuukauden ikäisistä lapsista vasta-ainetaso oli yli 1 IU/ml, 4 vuoden jälkeen keskimääräinen taso oli vain 0,062.

8. Serologinen immuniteetti kurkkumätä vastaan Ruotsissa vuosina 1978 ja 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Kirjoittajat mittasivat vasta-ainetasoja 2 400 ihmisellä Ruotsissa. 19 prosentilla 20-vuotiaista ja sitä nuoremmista ei ollut immuniteettia kurkkumätä vastaan. Yli 40-vuotiaista vain 15 %:lla oli riittävä vasta-ainetaso. Yli 60-vuotiaista 81 prosentilla naisista ja 56 prosentilla miehistä puuttui immuniteetti. Keskimäärin aikuisista 70 %:lla naisista ja 50 %:lla miehistä vasta-ainetasot olivat alle 0,01 IU/ml.

9. Jäykkäkouristus- ja kurkkumätäimmuniteetti Minnesotan kaupunkilaisilla aikuisilla. (Crossley, 1979, JAMA)

84 prosentilla miehistä ja 89 prosentilla naisista Minnesotassa kurkkumätävasta-ainetasot olivat alle 0,01.

10. Serologinen immuniteetti kurkkumätä ja tetanusta vastaan Yhdysvalloissa. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40 prosentilla amerikkalaisista ei ole riittävää immuniteettia kurkkumätä vastaan (alle 0,1).

11. Kurkkumätähuiput immunisoiduissa populaatioissa. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Kurkkumätätapausten väheneminen 1970-luvulla tapahtui huolimatta siitä, että aikuisilla ei ollut immuniteettia.

Viimeaikaiset kurkkumätäepidemioita esiintyy vain alkoholistien ja kodittomien keskuudessa.

12. Kurkkumätä korkeasti immunisoidussa yhteisössä. (Fanning, 1947, BMJ)

Kurkkumätä puhkesi vuonna 1946 englantilaisessa koulussa (18 tapausta). Kaikki paitsi kaksi (tai kolme) rokotettiin (tämän ansiosta tekijöiden mukaan kukaan ei todennäköisesti kuollut).

23 rokottamattomasta 13 % sairastui. 299 rokotetuista 5 % sairastui. Yksi rokottamattomista oli itse asiassa rokotettu, mutta yli kymmenen vuotta sitten. Jos se jätetään pois, rokottamattomista 9% sairastui.

Jos jaetaan potilaat kahteen ryhmään - alle 5 vuotta sitten rokotettuihin ja yli 5 vuotta sitten -, ilmaantuvuus on sama. Siitä huolimatta äskettäin rokotetuilla tauti oli helpompi kuin pitkään rokotetuilla ja rokottamattomilla.

Kirjoittajat päättelevät, että rokotus ilman seurantatehosterokotuksia ei ole erityisen tehokasta, ja vaativat rokotteen kolmen vuoden välein, vauvaiässä annettavien rokotusten lisäksi.

13. Kurkkumätäepidemia Halifaxissa. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Kurkkumätäepidemia Kanadan Halifaxissa vuonna 1940. 66 tapausta, joista 30 % oli täysin rokotettuja.

14. Jotkut havainnot difteriasta rokotetuilla. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

1940-luvun alussa Kanadassa oli difteriaepidemia (1028 tapausta, 4,3 % kuoli). 24 % tapauksista oli rokotettuja (tai suojattuja). Heistä viisi kuoli, yksi rokotettiin kuusi kuukautta ennen sairautta.

Yleensä rokotetuilla oli lievempiä oireita. Kirjoittajat päättelevät, että rokote on tehokas, mutta ei 100% tehokas.

15. Kurkkumätäten huippu Baltimoressa vuonna 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Kurkkumätä epidemia Baltimoressa. Vuonna 1943 ilmoitettiin 103 tapausta. Heistä 29 % oli rokotettuja ja 14 % ilmoitti olevansa rokotettu, mutta tätä ei dokumentoitu.

Tämän seurauksena Baltimoressa on aloitettu lisää rokotuksia. Vuoden 1944 ensimmäisellä puoliskolla rekisteröitiin jo 142 tapausta. Heistä 63 % on jo rokotettu.

16. Länsimaissa kukaan ei muista mitä kurkkumätä on, ja jopa lääketieteellisissä tiedekunnissa ei opeteta tästä taudista käytännössä mitään, se on niin harvinaista (kysyi vaimoni). Mutta Venäjällä ja IVY-maissa 90-luvun alun epidemian vuoksi monet näissä maissa asuvat ihmiset pelkäävät edelleen kurkkumätä. Mutta kuka sairastui tämän epidemian aikana?

17. Kurkkumätä entisessä Neuvostoliitossa: Pandeemisen taudin uusiutuminen. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Antibakteerisen immuniteetin roolia kurkkumätäsuojassa ei ole tutkittu 30-luvun jälkeen.

- Ennen toista maailmansotaa kurkkumätä havaittiin harvoin Länsi-Euroopassa. Sodan aikana Saksan miehittämillä alueilla - Hollannissa, Tanskassa ja Norjassa - alkoi epidemia. Tämä oli viimeinen kurkkumätäepidemia kehittyneissä Euroopan maissa. Sen jälkeen jäljellä olevat yksittäiset tapaukset havaittiin pääasiassa matalan sosioekonomisen luokan keskuudessa.

- Venäjällä 90-luvun alussa kurkkumätätapaukset armeijan keskuudessa olivat 6 kertaa yleisempiä kuin siviiliväestössä. 1980-luvun lopulla tämä osuus oli vielä suurempi.

- IVY-maiden 90-luvun epidemiassa 83 % kaikista tapauksista rekisteröitiin Venäjällä. Suurin osa tapauksista oli aikuisia.

Suurin osa sairaista oli kodittomia, psykiatristen sairaaloiden potilaita, jotka asuivat ruuhkaisissa olosuhteissa ja huonoissa hygieniaoloissa. Normaaliolosuhteissa työskentelevien ihmisten keskuudessa tautitapauksia oli hyvin vähän.

Lapset sairastuivat harvoin, mutta he olivat taudin kantajia. Neuvostoliiton kaatumisen jälkeinen talouskriisi pahensi elinoloja ja kiihdytti epidemiaa.

Koska lähes koko Neuvostoliiton väestö rokotettiin, on vaikea syyttää rokotuksen puutetta epidemiasta, mutta kirjoittajat onnistuivat. Loppujen lopuksi CDC on kirjoittanut tämän artikkelin.

18. Kurkkumätähuippu St. Pietari: 1860 aikuisen potilaan kliiniset ominaisuudet. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1 860 kurkkumätätapausta Botkinin sairaalassa Pietarissa. Kuolleisuus oli 2,3 %. 69 % kuolleista oli kroonisia alkoholisteja.

Taudin myrkyllistä muotoa sairastaneiden joukossa kuolleisuus oli 26 %. Myrkyllinen muoto oli 6 %:lla rokotetuista ja 14 %:lla rokottamattomista. Kuitenkin vain ne, jotka on rokotettu viimeisen 5 vuoden aikana, katsottiin rokotetuiksi.

Kaiken kaikkiaan kurkkumätäkuolleisuus (2,3 %) oli verrattain alhainen verrattuna viimeisimpiin tunnettuihin epidemioihin. Ja jos jätämme pois alkoholistit, kuolleisuus oli noin 1%. Suurin osa kuolleista joutui sairaalaan taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, ja he olivat joko alkoholisteja tai erittäin kiireisiä ihmisiä.

Kirjoittajat päättelevät, että kurkkumätäepidemia kehittyneissä maissa ei todennäköisesti johda korkeaan kuolleisuuteen tulevaisuudessa. Lisäksi, koska alkoholisteilla ei ollut rokotustietoja, kirjoittajat uskovat, että he olivat todennäköisesti rokottamattomia.

Rokotus antaa immuniteetin suhteellisen lyhyeksi ajaksi. Ei tiedetä tarkasti, kuinka kurkkumätä tarttuu ihmisestä toiseen.

19. Kurkkumätäriskitekijät: prospektiivinen tapauskontrollitutkimus Georgian tasavallassa, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Toisen henkilön kurkkumätä tartunnan saaminen edellyttää, että etäisyys hänestä on alle 1 m. Jos sitä on enemmän, tartuntariski pienenee merkittävästi.

- 40-78 % rokottamattomista lapsista Afganistanissa, Burmassa ja Nigeriassa on kehittänyt luonnollisen immuniteetin viiden vuoden ikään mennessä.

- Sosioekonomiset tekijät, kuten ahtaat olosuhteet, köyhyys, alkoholismi ja huono hygienia, edistävät kurkkumätäten leviämistä.

Tutkimus 218 kurkkumätätapauksesta Georgiassa vuosina 1995-1996. Kuolleisuusaste oli 10 %.

- Lapsilla äidin peruskoulutusaste lisäsi kurkkumätäriskiä 4-kertaiseksi verrattuna niihin, joiden äidillä oli akateeminen tausta.

- Aikuisten keskuudessa perusasteen koulutuksen saaneet sairastuivat kurkkumätää 5 kertaa useammin kuin yliopistosta valmistuneet.

- Krooniset sairaudet lisäsivät kurkkumätäriskiä 3 kertaa. Työttömät sairastuivat 2 kertaa useammin. Suihkussa käyminen harvemmin kuin kerran viikossa kaksinkertaisti sairastumisriskin.

- Rokottamattomat sairastuivat 19 kertaa enemmän kuin rokotetut. Rokotettujen joukossa oli kuitenkin vain ne, jotka ovat saaneet kaikki rokoteannokset ja tehosterokotteet ja jotka on rokotettu viimeisen 10 vuoden aikana. Loput todettiin rokottamattomiksi. Kirjoittajat kirjoittavat, että potilaat eivät ehkä muistaneet hyvin, olivatko he rokotettuja vai eivät.

– 181 tapauksesta 9 % oli rokottamattomia, 48 %:lla krooninen sairaus, 21 % kävi suihkussa harvemmin kuin kerran viikossa. Kirjoittajat päättelevät, että rokotus on tärkein väline kurkkumätäten torjunnassa, mutta he eivät korosta, että pesua kannattaa tehdä useammin kuin kerran viikossa.

Kirjoittajat kirjoittavat myös, että kurkkumätä ei ole kovin tarttuva sairaus, ja sen saaminen edellyttää pitkäaikaista kontaktia potilaan kanssa. Ruuhkaisissa paikoissa käynti ei ollut riskitekijä.

Verrattuna aikaisempiin epidemioihin Euroopassa ja Yhdysvalloissa, joita esiintyi pääasiassa alkoholistien keskuudessa, kirjoittajat eivät havainneet lisääntynyttä alkoholismin riskiä tässä tutkimuksessa. He päättelevät, että alhainen sosioekonominen asema on todennäköinen, eikä alkoholismi, on riskitekijä.

20. Kurkkumätä Venäjän-vierailun jälkeen. (Lumio, 1993, Lancet)

90-luvulla rajojen avautumisen ansiosta turistivirta ryntäsi Suomesta Venäjälle ja Venäjältä Suomeen. Venäjällä vierailee vuosittain 400 000 suomalaista ja Suomessa 200 000 venäläistä. Matkoja on tehty 10 miljoonaa. Venäjän epidemiasta huolimatta vain 10 suomalaista sairastui kurkkumätäseen Venäjällä, lähes kaikki olivat keski-ikäisiä miehiä, joista vain kolmella oli vaikea muoto (kuvattu alla), viidellä lievä muoto ja kaksi vain kantajia.

1) 43-vuotias suomalainen vieraili Pietarissa vuonna 1993. Siellä hän suuteli pietarilaista tyttöystäväänsä, ja kun hän palasi Suomeen, hänellä todettiin kurkkumätä. Hänet rokotettiin kurkkumätä vastaan 20 vuotta sitten ja hänet pidettiin rokottamattomana (vasta-ainetaso: 0,01). Hänen pietarilainen tyttöystävänsä ei sairastunut. Myös toinen bakteerin kantaja löydettiin, joka matkusti saman ryhmän ensimmäisen kanssa. Hänellä oli myös läheinen suhde saman "ystävän" kanssa Pietarissa. Tämä oli ensimmäinen tapaus Suomessa 30 vuoteen.

2) 57-vuotias mies vieraili Viipurissa yhden päivän vuonna 1996 ja palasi kurkkumätäten. Hän kielsi läheiset yhteydet paikallisiin asukkaisiin, mutta hänen ystävänsä sanoivat hänen käyneen prostituoitujen luona. Ei tiedetä, oliko hän rokotettu (vasta-ainetaso: 0,06).

3) 45-vuotias mies vieraili Viipurissa 22 tuntia ja palasi kurkkumätäten. Hänen ystävänsä sanoivat, että hän meni prostituoidun luo. Hän rokotettiin ja sai jopa tehosterokotteen vuotta ennen matkaa (vasta-ainetaso: 0,08). Hän oli ainoa täysin rokotettu ja ainoa, joka kuoli.

Kaikki kolme joivat matkan aikana suuria määriä alkoholia, ja kaksi heistä oli kroonisia alkoholisteja.

21. Sukupuoliteitse tarttuva kurkkumätä. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Ensimmäinen kurkkumätätartunta suuseksin kautta. Mies, Saksassa asuva Neuvostoliiton siirtolainen, meni miespuolisen seksityöntekijän luo (miten tämä voidaan kääntää?) Ja sai häneltä suihin ohella myös virtsaputkentulehduksen kurkkumätäten lisäksi.

Saksassa (ja Ranskassa) kurkkumätä on yleistynyt viime vuosina kuin muissa kehittyneissä maissa (useita tapauksia vuodessa). Syynä tähän on näiden maiden liberaali politiikka kolmannen maailman maista tulevien siirtolaisten maahanpääsyssä.

22. Vuonna 2016, 25 sen jälkeen, kun kurkkumätä oli hävitetty kokonaan, Venezuelassa puhkesi kurkkumätä. Koska rokotuskattavuus on vain kasvanut vuosi vuodelta ja ottaen huomioon siellä nyt tapahtuvan humanitaarisen katastrofin, on vaikea syyttää rokotusten puutetta tästä epidemiasta. Mutta WHO ei olisi WHO, jos se antaisi tosiasioiden hämmentää sitä.

Ihmisten lisäksi marsut ovat ainoat nisäkkäät, jotka eivät syntetisoi C-vitamiinia.

23. Kurkkumätätoksiinin vaikutus marsun kudosten C-vitamiinipitoisuuteen. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Marsuille ruiskutettiin kurkkumätätoksiinia. Vähäisen C-vitamiinin ruokavaliota noudattavat laihtivat enemmän kuin tavallisella ruokavaliolla olleet. Kurkkumätätoksiini tyhjensi C-vitamiinivarastoja lisämunuaisissa, haimassa ja munuaisissa.

24. C-vitamiinin puutteen vaikutus marsujen vastustuskykyyn kurkkumätätoksiinin glukoositoleranssille. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- C-vitamiinin puute heikentää vastustuskykyä infektioita vastaan ja lisää bakteerimyrkkyjen aiheuttamia vaurioita. Vastustuskyky heikkenee ennen kuin keripukin oireet näkyvät.

- Vähäisen C-vitamiinin ruokavaliolla olevilla marsuilla, joille injektoitiin subletaali annos kurkkumätätoksiinia, havaittiin laajempia kudosvaurioita, suurempi painonlasku, laajempi nekroosialue, huonompi hampaiden kehitys ja lyhyempi elinikä kuin rajoittamattomilla marsuilla vitamiinilla.

Todennäköisimmin alhainen C-vitamiinitaso johtaa koko kehon ja erityisesti endokriinisen systeemisiin häiriöihin.

Kirjoittajat päättelevät, että C-vitamiinitasojen kurkkumätämyrkkyjen poistamiseksi tulisi olla huomattavasti korkeammat kuin vaaditut C-vitamiinitasot keripukin estämiseksi.

25. C-vitamiinin saannin vaikutukset kurkkumätätoksiinin aiheuttaman hammasvaurion asteeseen. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- Kun marsuille ruiskutetaan subletaali annos kurkkumätätoksiinia, kudosten C-vitamiinitasot laskevat 30-50 % 24-48 tunnin kuluessa.

- Lapsille, jotka saivat alhaisia C-vitamiinipitoisuuksia, kehittyi keripukki infektion aikana. Se hävisi itsestään toipumisen jälkeen, eikä C-vitamiinin määrä lisääntynyt ruokavaliossa.

- 10-14-vuotiaiden lasten karieksen puuttumisen kanssa korreloi hyvä ravitsemus sekä vauvojen ja lapsuuden taudin puuttuminen.

- Marsuihin injektoitiin 0,4 tai 0,8 pienintä kuolettavaa difteriatoksiinia. Hampaiden tuhoutumista havaittiin niillä, jotka saivat 0,8 mg C-vitamiinia päivässä. Niillä, jotka saivat 5 mg C-vitamiinia, ei ollut hampaiden reikiintymistä.

26. C-vitamiinitason vaikutus difteriatoksiinin vastustuskykyyn. (Menten, 1935, J. Nutr)

Marsuille, joiden ruokavaliossa oli rajoitetusti C-vitamiinia, ruiskutettiin subletaalisia annoksia kurkkumätätoksiinia. Heille kehittyi arterioskleroosi keuhkoihin, maksaan, pernaan ja munuaisiin.

27. Kurkkumätätoksiinin vaikutus C-vitamiiniin in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Marsut, joilla oli vähän C-vitamiinivarastoja, joille injektoitiin tappava annos kurkkumätätoksiinia, kuolivat nopeammin kuin normaaliruokavaliolla olleet siat.

Marsut, joille annettiin suuria annoksia C-vitamiinia, selvisivät hengissä, vaikka niihin ruiskutettiin useita tappavia annoksia toksiinia.

28. 1940-luvun jälkeen kukaan ei ole tutkinut C-vitamiinin vaikutusta kurkkumätäseen. Vuonna 1971 Klenner kertoi, että tyttö oli parantunut kurkkumätästään antamalla suonensisäisesti vitamiinia. Kaksi muuta lasta, jotka eivät saaneet C-vitamiinia, kuolivat. Kaikki kolme saivat myös antitoksiinia.

29. Kuten muidenkin sairauksien kohdalla, kurkkumätäkuolleisuuden lasku alkoi kauan ennen rokotteen käyttöönottoa.

30. Koska kurkkumätärokote on toksoidi, se ei voi estää infektiota, mutta se voi estää taudin komplikaatioita. Näin ollen oli loogista odottaa, että rokotteen käyttöönoton myötä kurkkumätäkuolleisuus vähenee. Näin ei kuitenkaan käynyt. Vaikka kurkkumätäten ilmaantuvuus on tasaisesti laskenut, kuolleisuus pysyi noin 10 prosentissa 1920-luvulta 1970-luvulle huolimatta rokotuskattavuuden lisääntymisestä (tiedot täältä).

31. Ja tässä ovat tiedot Intiasta, joka on suurin piirtein ainoa maa maailmassa, jossa kurkkumätä on edelleen jäljellä. Rokotuskattavuuden kasvusta huolimatta kurkkumätätapausten määrä ei ole merkittävästi vähentynyt 1980-luvun jälkeen.

32. Kurkkumätä on nykyään erittäin harvinainen sairaus, jota ei käytännössä esiinny useimmissa kolmannen maailman maissa.

Vuodesta 2000 lähtien Yhdysvalloissa on raportoitu vain kuusi kurkkumätätapausta. Yksi heistä kuoli. Hän oli 63-vuotias ja sai tartunnan Haitissa. Se on niin harvinainen sairaus, että CDC kirjoittaa erillisen raportin lähes jokaisesta tapauksesta [1], [2], [3].

Mutta vuodesta 2000 lähtien 96 ihmistä on sairastanut buboniruttoa Yhdysvalloissa ja 12 on kuollut. Heidän kuolemansa eivät saaneet laajaa julkisuutta, koska lapsia ei rokoteta ruttoa vastaan.

33. Kurkkumätäkuolemat kehittyneissä maissa ovat niin harvinaisia, että jokaisesta tapauksesta kerrotaan laajasti lehdistössä. Vuonna 2015 Espanjassa kurkkumätä kuoli poika, Belgiassa vuonna 2016 tyttö ja Englannissa vuonna 2008 tyttö. Nämä ovat ainoita lasten kurkkumätäkuolemia kehittyneissä maissa viimeisen 30 vuoden aikana.

Israelissa on viimeisten 40 vuoden aikana ollut vain 7 kurkkumätätapausta, ja viimeisen 15 vuoden aikana ei ole ollut yhtään.

Venäjällä rekisteröidään useita tautitapauksia vuodessa. Vuonna 2012 tautitapauksia oli 5. Heistä neljä on rokotettu. Lisäksi tunnistettiin 11 kantajaa, joista 9 oli rokotettuja. Vuonna 2013 tautitapauksia todettiin kaksi, molemmat olivat rokotettuja. 4 kantajaa tunnistettiin, kaikki oli rokotettu. Vuonna 2014 todettiin yksi tapaus ja vuonna 2015 kaksi muuta (ei ole selvää, oliko he rokotettu vai ei). Kaikkiin näihin vuosiin kukaan ei ole kuollut difteriaan.

Venäjällä on paljon enemmän pernaruttotapauksia, joka on paljon vaarallisempi tauti (36 tapausta vuonna 2016, 3 tapausta vuonna 2015). Mutta koska häntä ei ole rokotettu, eikä kukaan pelkää häntä, vanhemmat eivät pelkää, että lapsi yhtäkkiä hakee hänet.

34. Koska kurkkumätärokote yhdistetään aina jäykkäkouristus-/hinkuyskärokotteen kanssa, turvallisuustiedot ovat samankaltaisia kuin asianomaisissa osissa annetut tiedot.

Rokotus (ilman hinkuyskää) johtaa Guillain-Barrén oireyhtymään, anafylaktiseen sokkiin ja olkapäähermotulehdukseen, alentaa lymfosyyttien määrää, lisää allergioiden riskiä ja antifosfolipidisyndroomaa VAERSissa vuosina 2000–2017 kurkkumätärokotteen jälkeen ilman hinkuyskäkomponenttia (D3 / T3). kuolemia ja 188 työkyvyttömyystapausta. Tänä aikana 6 sairastui difteriaan ja yksi kuoli. Ottaen huomioon, että vain 1-10 % kaikista tapauksista rekisteröidään VAERSissa, rokotuksiin kuolemisen todennäköisyys on satoja kertoja suurempi kuin todennäköisyys saada kurkkumätä.

Todennäköisyys saada kurkkumätä kehittyneissä maissa on korkeintaan 1:10 miljoonaa ja yleensä jopa pienempi. Ainoastaan anafylaktisen sokin todennäköisyys on 1:10000 ja brakiaalisen neuriitin todennäköisyys on 1:100 tuhatta.

TL; DR:

- Sen jälkeen kun kurkkumätärokote ilmestyi 1920-luvulla, sille ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia, saati tehokkuustestejä. Siitä huolimatta, saatavilla olevien tietojen perusteella, se antaa silti jonkin verran immuniteettia kurkkumätä vastaan, vaikkakaan kaukana täydellisestä [1], [2]. Joka tapauksessa se on selvästi tehokkaampi kuin jäykkäkouristusrokotus, mikä on varsin loogista, koska kurkkumätämyrkky leviää verenkiertoelimistön kautta, jossa on vasta-aineita, ja tetanus hermoston kautta, missä niitä ei ole. Tämä immuniteetti on kuitenkin hyvin lyhytaikainen, ja rokottaminen on välttämätöntä 3-5 vuoden välein, jotta vasta-aineiden määrä on riittävä. Koska ketään ei rokoteta niin usein, useimmat ihmiset eivät ole immuuneja kurkkumätälle.

- Rokote sisältää alumiinia.

- Kurkkumätä sairastaa pääasiassa alkoholisteja ja kodittomia, ja hekin sairastuvat harvoin. Kurkkumätä sairastaa nykyään lähes mahdotonta.

- Kurkkumätä näyttää paranevan C-vitamiinilla.

– Todennäköisyys kuolla rokotuksiin on monta kertaa suurempi kuin todennäköisyys saada kurkkumätä.