Onko totta, että ennen synnytyssairaaloissa synnyttivät vain helpon hyveen naiset?

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

Lääketieteen kehittyessä valtio pyrki ottamaan hallintaansa niin tärkeän alueen kuin synnytyksen. Kuinka tämä tapahtui vallankumousta edeltävällä Venäjällä, ja siitä keskustellaan tässä artikkelissa.

1500-luvun lopulla perustettiin Ivan Julman alaisuudessa ensimmäinen terveydenhuoltojärjestelmää hallinnoiva valtion elin, niin kutsuttu Pharmaceutical Order. Venäjällä vallinneet perinteet ja Domostroy säilyttivät ajatuksen siitä, että mieslääkäreiden ei ollut sopivaa harjoittaa synnytystä, ja synnytykseen osallistuivat yleensä kätiöt.

Kätilöt olivat tunnettuja taidoistaan sukupolvien kokemuksen perusteella. He turvautuivat kätilöiden apuun 1900-luvun puoliväliin saakka.

Pietari I:n aikana Venäjälle tuli monia länsimaisia lääkäreitä, joiden mielipidettä ei suositeltu kritisoitavaksi. Näin alkoi muodostua tieteellisesti perusteltu lääketieteellinen "mies" lähestymistapa synnytysprosessiin, joka syrjäytti luonnollisen intuitiivisen "naisen" raskauden ja synnytyksen hallinnan. Vaikka 1800-luvun alkuun asti "lääkärit eivät vain saaneet tutkia synnytystä ihmiskehossa, mutta jos lääkäri tutki synnytyksen ilman kätilöä, hänet asetettiin oikeuden eteen" (V. P. Lebedeva, 1934).

Vuonna 1754 keisarinna Elizabeth Petrovnan apulaislääkäri Pavel Zakharovich Kondoidi esitti hallituksen senaatin kokoukselle "ajatuksen Babichi-tapauksen kunnollisesta instituutiosta yhteiskunnan hyväksi". Kaikkien "venäläisten ja ulkomaisten isoäitien" oli läpäistävä pätevyystodistus lääketieteellisessä kansliassa tämän "ehdotuksen" mukaan. Ne heistä, "jotka ovat kelvollisia todistustensa mukaan", vannoivat virkavalansa - minkä vuoksi tällaisia isoäitejä kutsuttiin valamiehistöiksi. Luettelo virkamiehistä, joilla oli lupa harjoittaa itsenäisesti, piti toimittaa poliisille "kansan uutisten vuoksi".

Raamatun valassa jokainen kätilö lupasi muun muassa:

- "Päivin ja öin, mene heti työssäkäyvien naisten luokse, rikkaiden ja köyhien, minkä tasoisia ja arvokkaita tahansa";

- "Jos kotimaa on pitkä, en turhaan taipu tai pakota piinaamaan, vaan odotan kärsivällisesti nykyistä aikaa samoilla kirouksilla, valoilla, juopottelulla, säädyttömillä vitseillä, epäkunnioittavilla puheilla ja vastaavilla pidättelee kokonaan";

- "En suostu heittämään vauvaa ulos antamalla siirto- ja karkotuslääkkeitä tai millään muulla tavalla, enkä koskaan suostu käyttämään sitä, enkä koskaan anna itseäni käyttää" jne.

Hallitseva senaatti hyväksyi 29. huhtikuuta 1754 lääketieteellisen kansliakunnan edustuksen kaikkine liitteineen antamalla asetuksen "Babici-tapauksen kunnollisesta perustamisesta yhteiskunnan hyödyksi".

Johann Friedrich Erasmuksesta, jonka Kondoidi kutsui Pernovan kaupungista (nykyinen Pärnu), tuli Moskovassa ja yleensäkin Venäjän ensimmäinen "naisliiketoiminnan" professori ja opettaja.

Vuonna 1757 Moskovaan ja Pietariin perustettiin ensimmäiset koulut pätevien kätilöiden koulutusta varten. Koulutuksen johtivat kätiöt (ulkomaalaiset, enimmäkseen saksalaiset), eivät lääkärit. Mieslääkärit eivät toistaiseksi saaneet koskea raskaana olevaan naiseen.

Kapitalismin kehityksen alkaessa kaupunkiin saapuneet eiliset talonpojat asuivat verrattoman huonommissa olosuhteissa kuin maaseudulla. Kaupunkien laajentumisen myötä moraaliset periaatteet alkavat pikkuhiljaa muuttua ja perheen asema murenee. Juuri kaupungeissa laittomien raskauksien määrä kasvaa. Valtio joutui järjestämään synnytyssairaaloita köyhimmille kaupunkilaisille. Synnytys oli alun perin tarkoitettu yksinomaan köyhimpiin väestöryhmiin kuuluville naisille sekä naimattomille synnyttäville naisille salaiseksi turvapaikaksi. Oli sääli synnyttää sairaalassa, joten monet lääketieteellistä apua halunneista kutsuivat kätilöitä koteihinsa.

Vuonna 1764 Katariina II:n asetuksella Moskovan yliopistoon avattiin orpokoti, jonka alaisuudessa oli naimattomien synnyttävien naisten synnytysosasto, johon kuului Moskovan ensimmäinen erikoistunut laitos - synnytyssairaala - köyhille synnyttäville naisille..

Vuonna 1771 avattiin Katariina II:n määräyksestä Pietariin orpokoti, jonka alle perustettiin ensimmäinen synnytyssairaala - naimattomille ja vähävaraisille synnyttäville naisille (nykyisin - Prof. VF Snegirevin mukaan nimetty äitiyssairaala nro 6).

Tsaari-Venäjällä oli tapana lahjoittaa suuria summia hyväntekeväisyyteen. Äitiyssairaalat luotiin turvakotien ja almukotien tapaan hyväntekeväisistä syistä, ei lääketieteellisistä syistä.

Synnytystieteen tieteellinen kehitys ja "naisten bisneksen" opetuksen parantaminen Pietarissa johtui N. M. Maksimovich-Ambodikista (1744-1812), jota oikeutetusti kutsutaan "venäläisen synnytystieteen isäksi". Vuonna 1782 hän oli ensimmäinen venäläinen lääkäri, joka sai synnytystaiteen professorin arvonimen. NM Maksimovich-Ambodik esitteli luokkia synnyttävien naisten haamu- ja sängyn ääressä, käytti synnytysinstrumentteja. Hän kirjoitti ensimmäisen venäläisen synnytyskäsikirjan "Synnitystyön taito eli naisen liiketoiminnan tiede", jonka mukaan koulutettiin useita venäläisten synnytyshoitajien sukupolvia.

N. M. Maksimovich-Ambodik, hyvin koulutettu lääkäri, lahjakas tiedemies ja opettaja, joka rakasti työtään intohimoisesti, oli ensimmäinen, joka otti käyttöön synnytyksen opetuksen venäjäksi ja taisteli ulkomaalaista herruutta vastaan Venäjän lääketieteellisissä laitoksissa. Hän oli kiihkeä patriootti, joka osoitti huolta Venäjän väestönkasvusta: "Kierteen taidon" epigrafina hän lihavoiti sanat: "Yleinen järki saa puhua enemmän ihmisten lisääntymisestä, hyödyllisyydestä. vastasyntyneiden lasten elatus kuin saksalaisten ulkomaalaisten viljelemättömän maan väestö."

Toisaalta tästä lähtien mieslääkärit alettiin päästää raskaana olevaan naiseen ja synnytykseen - vasta 200 vuotta sitten he saivat "koskea" raskaana olevaan naiseen. Näille 200 vuodelle on ominaista lääkäreiden jatkuva kamppailu lisätäkseen vaikutusvaltaansa synnyttäneeseen naiseen. Aluksi kätilöille siirrettiin vain tieteellisen tiedon perusteet, myöhemmin alkoi aktiivisesti kätilön syrjäytyminen lakimiesurasta, jossa hän työskenteli säännöllisesti vuosituhansia.

Katariina II:n hallituskaudella, vuonna 1789, annettiin "kätilöiden peruskirja", jonka mukaan "naisen ammattiin" hyväksyttiin vain ne, joiden tieto on testattu ja jotka olivat vannoneet erityisvalan. He vaativat myös hyvää käytöstä, vaatimattomuutta, hienotunteisuutta ja raittiutta, "jotta he voisivat milloin tahansa tehdä työnsä". On tärkeää huomata, että tuomariston isoäitien "riittämättömät äidit" piti "palvelemaan ilman rahaa". Pääkaupungeissa jokaisen poliisiyksikön henkilökunnassa oli vannonut kätilö, palomiehiä, lampunsytyttimiä jne.

Vuonna 1797 Pietarissa avattiin keisarinna Maria Fedorovnan aloitteesta kolmas synnytyssairaala, jossa oli 20 vuodepaikkaa. Se oli ensimmäinen synnytys- ja samalla koulutuslaitos Venäjällä - Kätilöinstituutti (nykyinen Venäjän lääketieteen akatemian synnytys- ja gynekologian Ott-instituutti). "Äitiys" sai raskaana olevia naisia milloin tahansa vuorokauden aikana. Synnytys ja sairaalahoito olivat yleensä maksuttomia ja ne oli tarkoitettu pääasiassa naimisissa oleville köyhille naisille. Kätilötyötä instituutissa luki N. M. Maksimovich-Ambodik.

Maria Feodorovnan kuoleman jälkeen Nikolai I julisti 6. joulukuuta 1828 annetulla asetuksella kätilöinstituutin valtion laitokseksi ja nimitti kuolleen äitinsä toiveen mukaan suurherttuatar Elena Pavlovnan suojelijakseen. Laitos sai nimekseen "Keisarillinen kätilötaiteen instituutti äitiyssairaalan kanssa". Hänen alaisuudessaan vuonna 1845 aloitti toimintansa Venäjän ensimmäinen maaseudun kätilökoulu.

Vuonna 1806 Moskovan yliopistoon avattiin uusi synnytysinstituutti ja kolmipaikkainen synnytyssairaala köyhille synnytysnaisille (nykyisin Moskovan lääketieteellinen koulu nro 1 "Pavlovskoye"). Vuonna 1820 sänkyjen määrä nousi kuuteen.

Orjuuden lakkauttamisen jälkeen vuonna 1861 kätilö työskenteli sekä vastaperustetussa zemstvo-lääketieteessä että valtion terveydenhuoltojärjestelmässä. Työstään kätilöille maksettiin palkkaa ja korotettua eläkettä sekä "pitkäaikaisesta huolellisesta tehtävien suorittamisesta" heille myönnettiin arvomerkit ja valtion palkinnot.

Tsaari-Venäjällä synnytystyöhön osallistui kolme naisten ammattiryhmää: "kätilö" (korkea lääketieteellinen koulutus), "kyläkätilö" (keskikoulutus) ja "kätilö" (kirjeenvaihtokoulutus).

Kätilöt koulutettiin kätilöopistoissa, joita Venäjällä oli 1800-luvun loppuun mennessä peräti kaksikymmentä. Kätilön tittelin tutkintotodistus myönnettiin koulutuksen (yleensä kuusi vuotta) päätyttyä ja "Kätilöiden valan asemassaan" hyväksymisen jälkeen.

Kätilön tehtäväksi annettiin "etujen antaminen" ja normaali raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeinen hoito sekä vastasyntyneen hoito. Synnytyslääkäri kutsuttiin vain, jos kaikkien näiden sairauksien kulku oli virheellinen.

Kätilöt raportoivat kuukausittain lääketieteellisille lautakunnille tehdystä työstä, maaseudun kätilöt kerran neljännesvuosittain.

Kätilönä aikovan on oltava vähintään kaksikymmentä ja enintään neljäkymmentäviisi vuotta vanha.

Maaseudun kätilö sai kolmivuotisen lääketieteellisen koulutuksen suurten lääninkaupunkien kätilökouluissa. Kätilökouluja oli ainakin viisikymmentä eri puolilla Venäjää.

Lisäksi oli ns. keskus-, paikallis- ja zemstvo-koulut, joissa opetettiin: Jumalan lakia, venäjän kieltä, aritmetiikkaa sekä teoreettisen ja käytännön synnytystaiteen kurssi.

Maaseudun kätilö työskenteli maaseudulla ilman oikeutta tehdä töitä kaupungissa. Hän synnytti ja koulutti kätilöitä naapurikylistä.

Kätilö sai todistuksen kirjeenvaihtokoulutuksesta sen opiskelijoiden todistuksen perusteella, jonka oli allekirjoittanut kaupungin tai läänin lääkäri.

Suuri merkitys pidettiin paitsi kokemuksella myös moraalisilla ja eettisillä ominaisuuksilla. Isoäidin täytyi olla moitteeton, rehellinen ja yhteiskunnassa arvostettu. Hän sai siunauksen papilta, tunnusti säännöllisesti ja otti ehtoollisen. Kuten jo todettiin, peruskirjan mukaan "jokaisen kätilön tulee olla hyväkäytöksinen, hyväkäytöksinen, vaatimaton ja raittiina, milloin tahansa, päivällä tai yöllä, kutsutusta henkilöstä riippumatta, henkilöstä riippumatta. lapsilapset toimimaan ystävällisesti ja tehokkaasti." Oppikirjassa "Täydellinen kätilötaiteen tutkimuksen opas" vuodelta 1886, Dr. PI Dobrynin, apulaisprofessori "St. jonka tulee aina ohjata uskontoa, lain määräyksiä, valaa, opetetun säännöt tiede ja kunnian ja arvokkuuden tunteet."

Yhteiskunnan kehittyessä koulutettujen kätilöiden määrä lisääntyi, ei vain satunnaiset auttajat - sukulaiset ja naapurit. Vuonna 1757 Moskovassa työskenteli 4 kätilöä rekisteröinnin yhteydessä. Vuonna 1817 heitä oli Moskovassa jo 40 ja vuonna 1840 jo 161 kätilöä. Ja lukuvuonna 1899-1900 Pietarin sotilaslääketieteellinen akatemia koulutti noin 500 kätilöä. Vuonna 1902 kätilöitä oli jo 9 000, joista 6 000 asui ja työskenteli kaupungeissa ja 3 000 maaseudulla.

1700-luvulla synnytyssairaaloita alettiin avata (Strasbourg, 1728; Berliini, 1751; Moskova, 1761; Praha, 1770; Pietari, 1771; Pariisi, 1797). Synnytys- ja synnytyssairaaloita perustettiin heikommassa asemassa olevien väestöryhmien raskaana olevien naisten majoittamiseen synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana tai maksullista mahdollisuutta suorittaa synnytys antiseptisten ja aseptisten tieteellisten vaatimusten mukaisessa ympäristössä. Mutta pian organisaationsa jälkeen lääkärit kohtasivat vakavan, usein kohtalokkaan komplikaatioon - "synnytyskuumeen", toisin sanoen synnytyksen jälkeisen sepsiksen. Tämän "kuumeen" massiiviset epidemiat olivat synnytyssairaaloiden vitsaus 1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla. Kuolleisuus synnytyksen jälkeiseen sepsikseen vaihteli tiettyinä jaksoina 1700-luvulla - 1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla 10-40-80%.

1800-luvulla kahdella suurella tieteellisellä löydöllä - eetterin ja kloroformin käyttöönotolla kivunlievitykseen - sekä infektioiden leviämistapoja synnytyksen aikana ja sen jälkeen sekä ensimmäisiä keinoja sen torjumiseksi oli vahva vaikutus. synnytyksen kohtalosta. Synnytystieteen kehitys on seurannut sitä polkua, jossa lääketieteellisiä ja kirurgisia periaatteita ja tieteellisiä menetelmiä on otettu yhä enemmän käytäntöön. Muun muassa voidaan kutsua keisarileikkauksen operaatiota, jonka tuhoisaa vaikutusta lapsen fysiologian ja psyyken kehitykseen ei vielä tiedetty (ks. Kätilön muistiinpanot. Keisarileikkaus.). Sepsiksen riski on vähentynyt, minkä seurauksena tämä leikkaus on yleistynyt synnytystoiminnassa.

Myös operatiivisella synnytystoiminnalla (kirurgisella interventiolla) Venäjällä oli kansallisia piirteitä. Venäläisen synnytyksen pääpiirteet olivat huoli sekä äidin että hänen lapsensa eduista ja korkea vastuuntunto molempien elämän kohtalosta. On mahdollista välttää yksittäisten eurooppalaisten synnytyskoulujen äärimmäisyydet (ultrakonservatiivinen wieniläinen koulu ja liian aktiivinen saksalainen Ozianderin koulu) ja kehittää itsenäinen suunta, jonka tarkoituksena oli maksimoida naisen itsensä fysiologiset ponnistukset synnytyksen aikana ja synnytyksen aikana. kohtuudella rajoittaa kirurgiset toimenpiteet sellaisiin kokoihin, jotka ovat todella tarpeellisia äidin ja lapsen edun vuoksi. Yksittäiset leikkaukset (esimerkiksi rintaleikkaus tai keisarileikkaus) eivät alusta alkaen kohdanneet venäläisten synnytyslääkäreiden enemmistön myötätuntoa näiden leikkausten lamauttavien tulosten vuoksi.

Silti suurin osa venäläisistä suhtautui epäilevästi synnytyssairaaloiden toimintaan. 1900-luvun alkuun saakka synnytyssairaaloissa synnyttivät vain naiset, joilla ei ollut mahdollisuutta synnyttää kotona - köyhyyden tai lapsen aviottoman takia. Joten vuonna 1897 Imperial Clinical Midwife Instituten 100-vuotisjuhlassa Vel. Kirja. Elena Pavlovna, sen johtaja, elämän synnytyslääkäri Dmitri Oskarovich Ott totesi surullisena: "98 prosenttia Venäjällä synnyttävistä naisista on edelleen ilman synnytyshoitoa!", Tai toisin sanoen, he mieluummin synnyttivät kotona.

Vuonna 1913 koko maassa oli yhdeksän lastenklinikkaa ja vain 6824 vuodepaikkaa synnytyssairaaloissa. Suurissa kaupungeissa laitoshoitojen kattavuus oli vain 0,6 % [BME, nide 28, 1962]. Suurin osa naisista jatkoi perinteisesti kotona synnytystä sukulaisten ja naapurien avustuksella tai he kutsuivat kätilön, kätiön ja vaikeissa tapauksissa synnytyslääkärin.

Vuoden 1917 vallankumouksen jälkeen olemassa oleva synnytysjärjestelmä tuhoutui.

Tsaarihallinnon aikana inertiasta kehittynyt valtion kätilöiden koulutusjärjestelmä jatkui vuoteen 1920 asti. Aluksi bolshevikit eivät yksinkertaisesti olleet hänen vastuullaan. Vuonna 1920 puhkesi terveydenhuollon uudelleenjärjestely. Kätilölaitokset ja koulut suunniteltiin uudelleen - ne lopettivat normaalin fysiologian asiantuntijoiden kouluttamisen. Suoritettiin kurssi synnyttävien naisten kattavasta kattamisesta sairaanhoitopalveluihin.

Joulukuussa 1922 pidetyssä IV. Koko Venäjän terveysosastojen kongressissa otettiin esille kysymys laittomien lääkkeiden rikosoikeudellisen vastuun käyttöönotosta. Siitä lähtien kotisynnytyskäytännöstä poikkeaminen alkoi, ja ensin suoritettiin kurssi kolhoosien synnytyssairaaloihin ja sitten täyshoitolaiseen synnytystyöhön. Kätilöt, jotka jatkoivat normaalia synnytystä, asetettiin syytteeseen ja karkotettiin myöhemmin.

Köyhien ja naimattomien synnyttävien naisten synnytyssairaaloiden sijaan maassa alkoi poikkeuksetta kaikille naisille suunnattu suuri synnytyssairaaloiden rakentaminen. Joten vuoteen 1960 mennessä Neuvostoliitossa oli jo yli 200 000 äitiyssänkyä. Tsaari-Venäjään verrattuna vuodepaikkojen määrä kasvoi 30-kertaiseksi ja samalla syntyvyys laski.