Hoidamme rokotukset. Osa 25. K-vitamiini

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

1. Yksi toimenpiteistä, joka lähes jokaiselle vauvalle käy heti syntymän jälkeen useimmissa kehittyneissä maissa, on K-vitamiinin injektio. K-vitamiinilla on tärkeä rooli veren hyytymisprosessissa, ja sen puutteen uskotaan johtavan verenvuotoon vastasyntyneiden sairauteen. (VKDB).

2. K-vitamiini vastasyntyneillä: faktoja ja myyttejä. (Lippi, 2011, Verensiirto)

K-vitamiini löydettiin 1930-luvun alussa, kun tanskalainen biokemisti havaitsi, että vähärasvaisella, kolesterolittomalla ruokavaliolla ruokituille kanoille kehittyi ihonalainen ja lihaksensisäinen verenvuoto. Vitamiini nimettiin K-kirjaimella koagulaatiosta.

K1-vitamiinia löytyy vihreistä lehtivihanneksista, kuten pinaatista, mangoldista, naurisista, kaalista (myös kukkakaalista, ruusukaalista, lehtikaalista), joistakin hedelmistä (avokadosta, banaanista, kiivistä) ja joistakin kasviöljyistä. K2-vitamiinia syntetisoivat useat suoliston bakteerit, mutta tämä ei todennäköisesti ole erityisen merkittävä lähde.

IOM:n suosittelema vitamiinin päivittäinen saanti on 120 mcg miehille ja 90 mcg naisille. Euroopassa suositeltu annos on paljon pienempi.

Suositeltu annos imeväisille on 2 mcg/vrk. Äidinmaito sisältää 1-4 mcg/l.

Vastasyntyneiden verenvuototautia on 3 tyyppiä (jota vuodesta 1999 lähtien on kutsuttu nimellä VKDB - K-vitamiinin puutteen verenvuoto).

1) Varhainen (ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen). Sitä havaitaan lähes yksinomaan pikkulapsilla, joiden äidit käyttivät K-vitamiinia estäviä lääkkeitä (kouristuslääkkeet ja tuberkuloosilääkkeet, jotkut antibiootit, kumariini jne.). Sitä havaitaan 6-12 %:lla (lääkkeitä käyttävistä) ja se menee yleensä vaikeasti ohi.

2) Classic (24 tuntia - 7 päivää syntymän jälkeen). Liittyy riittämättömään ravintoon. Sitä havaitaan 0,25-1,5% (vanhojen tietojen mukaan) ja 0-0,44% (uusien tietojen mukaan), ja se menee yleensä helposti ohi. Sisältää verenvuodon napanuorasta sekä verenvuodon ympärileikkauksen tai injektion jälkeen.

3) Myöhäinen (2-12 viikkoa syntymän jälkeen). Liittyy yksinomaiseen imetykseen (HS) (koska K-vitamiinia lisätään äidinmaidonkorvikkeeseen) ja K-vitamiinin imeytymishäiriöön, joka johtuu maksasairaudesta ja riittämättömästä vitamiinin saannista. Lasten, jotka eivät saaneet K-vitamiinia, sairastuvuus yksinomaan B-hepatiittiin on 1:15-20 000. Se on vaikeaa (kuolleisuus 20 % ja usein neurologisia seurauksia).

Ilmeinen paradoksi vastasyntyneen homeostaasissa on, että hyytymistestit eivät osoita verenvuotoa. Nykyään meille on selvää, että lapsuuden hemostaasin fysiologia eroaa merkittävästi aikuisten fysiologiasta. Ihmisillä ja eläimillä tehdyt tutkimukset osoittavat, että vastasyntyneiden hyytymisnopeus eroaa aikuisten määrästä, mutta ei laadullisesti. [12]

Hemostaattinen järjestelmä on täysin muodostunut 3-6 kuukauden iässä. Siksi on tärkeää tunnustaa, että erot aikuisten ja pikkulasten välillä ovat todennäköisesti fysiologisia eivätkä aina osoita patologiaa.

Sekä oraalinen että lihaksensisäinen K-vitamiinilisä suojaa klassiselta VKDB:ltä. Yksittäinen oraalinen annos ei kuitenkaan suojaa kaikkia vauvoja myöhäiseltä VKDB:ltä.

3. K-vitamiinin puutteen aiheuttama verenvuoto (VKDB) varhaislapsuudessa. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Jopa kehittyneissä maissa on vain vähän tarkkoja tietoja klassisen VKDB:n esiintyvyydestä. Brittiläisessä tutkimuksessa vuosina 1988-90 ilmaantuvuus oli ~ 1:20 000, eli se ei eronnut myöhäisen VKDB:n esiintyvyydestä. 1930-luvulla ilmaantuvuus Oslossa oli 0,8 %. Cincinnatissa 1960-luvulla tehdyissä tutkimuksissa ilmaantuvuus oli 1,7 % HB-vauvojen keskuudessa. Mutta nämä tiedot eivät voi olla edustavia, koska sairaala palveli ensisijaisesti köyhiä mustia.

Köyhyys altistaa perinteiselle VKDB:lle, ja köyhissä maissa ilmaantuvuus on huomattavasti korkeampi kuin kehittyneissä maissa.

Myöhäistä VKDB:tä edeltää usein varoitusverenvuoto, joka tulisi tutkia.

4. K-vitamiinin ennaltaehkäisy K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon ehkäisemiseksi: järjestelmällinen katsaus.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systemaattinen katsaus injektion tehokkuudesta.

Niistä, jotka eivät saaneet K-vitamiinia, myöhäisen VKDB:n ilmaantuvuus on köyhissä maissa 80 tapausta 100 000 kohden ja rikkaissa maissa 8,8 tapausta 100 000 kohden.

Rutiininomaiset ehkäisystrategiat eivät ole vailla sudenkuoppia. Tavallinen profylaktinen annos (1 mg) on 1000 kertaa suositeltu vuorokausiannos. Tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen sisarkromatidin aineenvaihdunnan esiintyvyyden lymfosyyteissä ja mutageenisen aktiivisuuden näin korkeilla pitoisuuksilla. Lisäksi lihaksensisäinen anto voi aiheuttaa paikallista traumaa, verisuoni- ja hermovaurioita, paiseita ja lihashematoomaa. Ei ole yllättävää, että jotkut maat vastustavat yleistä ennaltaehkäisyä ja käyttävät sen sijaan valikoivaa ehkäisyä vain vastasyntyneille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski.

Klassinen VKDB: Yksi tutkimus osoitti, että injektiosta johtuva verenvuodon riski pieneni 27 % ja vakavan verenvuodon riski 81 %. Toinen tutkimus osoitti, että verenvuoto väheni 82 % ympärileikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisyn vaikutuksesta myöhäiseen VKDB:hen ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia. Havaintotutkimuksissa myöhäisen VKDB:n riski pienenee 98 % injektiopotilailla.

Cochranen systemaattisessa katsauksessa ei havaittu eroa veren hyytymisessä lihaksensisäisen ja suun kautta antamisen jälkeen.

Suun kautta otettava vitamiinilisä on halvempaa, eikä sillä ole teoreettista mutageenisuuden riskiä.

Aikaisemmin käytettiin synteettistä K3-vitamiinia (menadioni), joka on yhdistetty lisääntyneeseen hemolyysin ja kernicteruksen riskiin.

K3-vitamiinia (Vikasol) käytetään edelleen VKDB:n ehkäisyyn Venäjällä ja Ukrainassa.

5. K1-vitamiinia (fytomenadioni / fyllokinoni) on käytetty kehittyneissä maissa 1960-luvun alusta lähtien. (Tästä lähtien K-vitamiini tarkoittaa K1:tä).

Injektiot ovat tällä hetkellä saatavilla seuraavilta valmistajilta:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Uusi sekoitettu misellivalmiste oraaliseen K-vitamiinin ennaltaehkäisyyn: satunnaistettu, kontrolloitu vertailu lihaksensisäiseen formulaatioon herneruokittujen imeväisten kanssa. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Niillä, jotka saivat 3 oraalista annosta (Konakion MM), K-vitamiinitasot olivat korkeammat 8 viikon ajan verrattuna niihin, jotka saivat lihakseen.

7. On tehty monia muita tutkimuksia, joissa on verrattu lihaksensisäisen ja suun kautta otettavan K-vitamiinin tehokkuutta.

Useimmat päättelivät, että suun kautta antaminen ei ollut yhtä tehokasta kuin lihaksensisäinen anto: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Mutta on myös tehty tutkimuksia, jotka osoittavat, että suun kautta antaminen on vähemmän tehokasta kuin lihaksensisäinen anto myöhäisen VKDB:n estämisessä: [1]

8. K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon ehkäisy: K-vitamiinin erilaisten suun kautta otettavien annosten tehokkuus (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Tässä tutkimuksessa verrataan erilaisia ehkäisyohjelmia neljässä maassa. Kirjoittajat päättelevät, että 3 oraalista annosta ovat vähemmän tehokkaita kuin injektio. Mutta se käytti aiempaa Konakion-versiota (joka sisälsi myös fenolia ja propyleeniglykolia). Alankomaissa käytettiin 25 mikrogramman päivittäistä annosta, joka oli yhtä tehokas kuin injektio.

Myöhemmissä tutkimuksissa kuitenkin kävi ilmi, että Alankomaissa raportoitiin edelleen useita VKDB-tapauksia pikkulapsilla, joilla oli altistava maksasairaus ja jotka saivat suun kautta K-vitamiinia.

Tanska aloitti 1 mg:n viikossa suun kautta 3 kuukauden ajan, ja tämä vähensi myöhäisen VKDB:n ilmaantuvuuden nollaan.

29 % suun kautta otettavasta vitamiinista imeytyy suolistossa.

Kesällä syntyneillä oli merkittävästi korkeampi veren hyytymistila kuin keväällä syntyneillä.

9. K-vitamiinin ennaltaehkäisy vastasyntyneiden K-vitamiinipuutoksen kallonsisäisen verenvuodon estämiseksi Shizuokan prefektuurissa. (Nishiguchi, 1996, s. J Obstet Gynaecol)

Japanissa kallonsisäisen verenvuodon todennäköisyys oli 1/4 000 vastasyntynyttä ennen K-vitamiinin käyttöä. Saksassa ja Isossa-Britanniassa, joissa K-vitamiinia käytetään, verenvuodon todennäköisyys oli 1:30 000.

Vauvojen veren hyytymistila oli merkittävästi korkeampi, kun imettäville äideille annettiin K2-vitamiinia (15 mg / vrk päivästä 14 synnytyksen jälkeen kahden viikon ajan).

10. Onko turpeella ruokituilla vauvoilla K-vitamiinin puutetta? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Äidinmaito sisältää hyvin vähän K-vitamiinia (~ 1 μg/l). Mutta jos äiti kuluttaa yli 1 μg / kg / vrk raskauden ja imetyksen aikana, tämä lisää merkittävästi K-vitamiinin tasoa maidossa (jopa 80 μg / L) ja vauvan veriplasmassa. 1 Lisää]

11. K-vitamiini ennenaikaisessa maamaidossa äidin täydennyksellä. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Kuusi imettävää äitiä sai 2,5 mg/vrk K1-vitamiinia suun kautta 2 viikon ajan. Ensimmäisen annoksen jälkeen K-vitamiinin määrä maidossa nousi keskiarvosta 3 μg / L arvoon 23 μg / ml, ja 6 päivän kuluttua se vakiintui arvoon 64 μg / L.

12. Äidinmaidon K1-vitamiinipitoisuus: imetysvaiheen, rasvakoostumuksen ja äidille annettavien K1-vitamiinilisien vaikutus. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

K-vitamiinin pitoisuus takamaidossa on korkeampi kuin esimaidossa, mikä ei ole yllättävää, sillä takamaidon tiedetään olevan rasvaisempaa. Ternimaidon K-vitamiinipitoisuus on korkeampi kuin kypsässä maidossa ja korreloi kolesterolitasojen kanssa.

K-vitamiinin lisääminen äitien ruokavalioon (0,5-3 mg) lisäsi merkittävästi maidon K-vitamiinipitoisuutta.

13. K-vitamiinin annostuksen vaikutus plasman bilirubiinitasoihin keskosilla. (Bound, 1956, Lancet)

1950-luvulla vastasyntyneille annettiin suuria annoksia K2-vitamiinia (jopa 90 mg). Tässä tutkimuksessa havaittiin, että keskosista, jotka saivat 30 mg K-vitamiinia kolmen päivän ajan, 38 prosentilla bilirubiinitaso oli korkea (yli 18 mg / 100 ml) viidentenä päivänä, ja 1 mg:n saaneista vain 4 prosentilla. oli korkea bilirubiinitaso. (Korkeat bilirubiinitasot ovat vastasyntyneiden keltaisuutta.) Lisää: [1] [2] [3] [4]

14. Yliravitsemus synnytystä edeltävässä ja vastasyntyneessä: ongelma? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet vastasyntyneille ja keskosille annetun synteettisen K-vitamiinin liiallisten määrien myrkylliset vaikutukset. Todettiin myös, että suurten K-vitamiinimäärien tuominen äidille juuri ennen syntymää johtaa vastasyntyneen bilirubiinitason nousuun. Tämä aiemmin vaarattomana pidetty aine on vaarallinen, jos sitä annetaan suuria määriä äideille ennen synnytystä, joten nykyään annetaan paljon pienempiä annoksia. Luonnossa esiintyvällä K-vitamiinilla ei ole tätä vaikutusta.

15. Merck ja muut valmistajat raportoivat, että vastasyntyneiden keltaisuus voi olla annoksesta riippuvaista. [1] [2] [3]

16. Keskosten K-vitamiinin tila: vaikutukset nykyisiin suosituksiin. (Kumar, 2001, Pediatrics)

Keskosilla on erittäin korkea K-vitamiinitaso 2 viikkoa injektion jälkeen. Kirjoittajat ehdottavat annoksen pienentämistä keskosille.

17. K-vitamiinin ennaltaehkäisy keskosille: 1 mg vs. 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Keskosilla K-vitamiinin taso toisena päivänä injektion jälkeen (0,5-1 mg) oli 1900-2600 kertaa korkeampi kuin aikuisten tavallinen taso ja kymmenentenä päivänä - 550-600 kertaa korkeampi. Vitamiinitaso 0,5 mg:n ryhmässä ei eronnut 1 mg:n ryhmästä.

18. Plasman pitoisuudet suun tai lihaksensisäisen K1-vitamiinin antamisen jälkeen vastasyntyneillä. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

K-vitamiinin pitoisuus vastasyntyneillä 12 tunnin kuluttua injektiosta oli 9000 kertaa korkeampi ja 24 tunnin kuluttua 2200 kertaa korkeampi kuin normaali pitoisuus aikuisella.

K-vitamiinin pitoisuus 4 tuntia suun kautta otetun annoksen jälkeen on 300 kertaa korkeampi ja 24 tunnin kuluttua 100 kertaa korkeampi kuin aikuisen normaalipitoisuus.

Lehmänmaidossa on huomattavasti enemmän K-vitamiinia. Kun vauvoille annettiin 90 ml lehmänmaitoa ensimmäisten 48 tunnin aikana 40 vuotta sitten, ilmaantuvuus väheni 0,8 prosentista lähes nollaan.

Se raportoi, että imeväisten veren hyytymistila oli riippuvainen rintamaidon annoksesta ensimmäisten elinpäivien aikana. Niillä, jotka saivat yli 100 ml maitoa päivässä päivinä 3 ja 4, oli merkittävästi korkeampi taso kuin niillä, jotka saivat alle 100 ml päivässä ensimmäisten 4 päivän aikana. Lisää: [1] Täällä kerrotaan, että heti syntymän jälkeen ruokittujen vauvojen veren hyytymistila oli huomattavasti korkeampi kuin vauvoilla, joita ruokittiin 24 tuntia syntymän jälkeen.

19. Lapsuuden syöpä, lihakseen annettu K-vitamiini ja petidiini synnytyksen aikana. (Golding, 1992, BMJ)

Niillä, jotka saivat lihakseen K-vitamiinia, syöpäriski oli 2 kertaa suurempi. Samanlainen tulos saatiin samojen kirjoittajien toisessa tutkimuksessa.

Toisin sanoen 30-60 verenvuototaudin estäminen johtaa 980 lisäsyöpätapaukseen.

On aina tuntunut fysiologisesti virheelliseltä, että evoluutio on mahdollistanut K-vitamiinin puutteen kehittymisen normaaleille imeväisille, mikä on johtanut alhaiseen verenvuototaudin riskiin. Todennäköisin selitys tälle ilmiölle on, että on olemassa jokin evoluutionaalinen etu, joka painaa tämän riskin.

On mahdollista, että suhteellinen K-vitamiinin puutos nopean kasvun kriittisessä vaiheessa voi suojata herkkiä kudoksia mutageneesilta.

20. Tapauskontrollitutkimukset lapsuuden syövän ja vastasyntyneen K-vitamiinin annon välisestä suhteesta. (Passmore, 1998, BMJ)

Pikkulapsilla, joilla ei ole verenvuotoriskiä, verenvuodon mahdollisuus on 1:10 000. Injektion saaneiden joukossa verenvuodon mahdollisuus on 1 miljoonasta.

Tässä tutkimuksessa syöpään (pääasiassa leukemiaan) liitettiin K-vitamiinin lihaksensisäinen injektio (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Lapset, jotka saivat diagnoosin ennen 12 kuukauden ikää, suljettiin pois tutkimuksesta.

On ollut useita muita tutkimuksia, joissa ei ole löydetty korrelaatiota injektion ja lisääntyneen syöpäriskin välillä. Tämä tutkimus ei löytänyt korrelaatiota ruiskeen ja syövän välillä yleensä, mutta havaittiin korrelaatio akuutin lymfoblastisen leukemian kanssa 6-vuotiaaksi asti (OR = 1,79).

Tällä hetkellä uskotaan, että K-vitamiinin ruiskeen ja syövän välillä ei ole yhteyttä. Satunnaistettuja tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty, eikä pientä riskin kasvua voida sulkea pois.

Kirjoittajat uskovat, että injektioita tulisi käyttää vain riskiryhmään kuuluville imeväisille.

21. K-vitamiini ja lasten syöpä: yksittäisten potilastietojen analyysi kuudesta tapauskontrollitutkimuksesta. (Roomalainen, 2002, s. J Cancer)

Kirjoittajat analysoivat 6 tutkimusta K-vitamiiniruiskeen ja syövän välisestä suhteesta ja päättelivät, että jos analysoit tiedot yhdellä tavalla, leukemian riskin ja injektioriskin välillä ei ole yhteyttä, ja jos toinen, niin on olemassa pieni yhteys. assosiaatio (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Kun yksi tutkimus jätettiin analyysin ulkopuolelle, tilastollinen merkitsevyys katosi (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Kirjoittajat päättelevät, että vaikka pieniä vaikutuksia ei voida sulkea pois, ei ole ratkaisevaa näyttöä siitä, että K-vitamiinin injektio liittyisi leukemiaan.

22. Kokeellinen K-vitamiinin puutos ja spontaanit etäpesäkkeet. (Hilgard, 1977, s. J Cancer)

Syöpähiirillä, jotka olivat alentaneet ravinnon K-vitamiinitasoja, oli merkittävästi vähemmän metastaaseja kuin kontrollihiirillä. K-vitamiinin taso vaikutti etäpesäkkeisiin, ei veren hyytymiseen, koska antikoagulantit eivät vaikuttaneet etäpesäkkeiden määrään.

23. Havaintoja sikiön ja vastasyntyneen K-vitamiinin puutteesta: onko luonto tehnyt virheen? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Nisäkkäiden sikiöissä ja lintujen alkioissa K-vitamiinitasot ovat merkittävästi alhaisemmat kuin aikuisilla. Ei ole selvää, miksi normaali vastasyntynyt tulee ulkomaailmaan tilassa, joka vaatii välitöntä puuttumista. Kysymys siitä, miksi edes aikuisilla ei ole ylimääräisiä K-vitamiinivarastoja, jää myös vaille vastausta.

Bentsapireeni on hiiren syöpää aiheuttava aine. Vähän K-vitamiinipitoista ruokavaliota noudattavilla hiirillä kasvaimet kehittyivät tämän lääkkeen antamisen jälkeen paljon hitaammin kuin normaaliruokavaliolla olevilla hiirillä.

Hiirillä, joille injektoitiin bentsopyreenin lisäksi K-vitamiinia, kasvaimet kehittyivät nopeammin.

Kun hiirille injektoitiin pelkällä K-vitamiinilla, ilman bentsopyreeniä, kasvaimia ei kehittynyt.

Kirjoittajat ehdottavat, että alhaiset K-vitamiinitasot sikiössä ovat toissijainen puolustusmekanismi istukan läpäiseviä ksenobiootteja vastaan.

24. Miksi tarvitsemme kliinisen tutkimuksen K-vitamiinille. (Slattery, 1994, BMJ)

Verenvuototaudin riskiä lisäävät kirurgiset toimenpiteet, asfyksia synnytyksen aikana, pitkittynyt synnytys, korkea proteiinipitoisuus äidin virtsassa ja hepatiitti B.

K-vitamiinia annetaan vauvoille syntymän yhteydessä, mutta emme vielä tiedä, aiheuttaako se merkittävän riskin. Vaikka K-vitamiinia on käytetty 30 vuotta, ensimmäinen tutkimus sen pitkäaikaisvaikutuksista julkaistiin vasta vuonna 1992. Koska lääkettä annetaan niin monille ihmisille, pienikin riski voi johtaa suureen määrään sivuvaikutuksia. Siksi on tärkeää selvittää ennaltaehkäisyn mahdolliset haitat. Vain laaja satunnaistettu tutkimus lapsista, joilla on alhainen verenvuototaudin riski, joista toinen saa K-vitamiinia ja toinen ei, voi vastata tähän kysymykseen.

25. CDC raportoi, että kaikilla vastasyntyneillä on K-vitamiinin puutos ja että injektio on täysin turvallinen. Säilöntäaineena käytetään bentsyylialkoholia, joka on myös täysin turvallista ja jota käytetään monissa lääkkeissä. Totta, he kirjoittavat, 80-luvulla he havaitsivat, että keskoset voivat sairastua bentsyylialkoholin myrkyllisyydestä, koska monet lääkkeet sisältävät sitä säilöntäaineena. Mutta huolimatta siitä tosiasiasta, että myrkyllisyyttä havaittiin vain keskosilla, lääkärit ovat sittemmin yrittäneet minimoida bentsyylialkoholin määrän vauvoille antamissaan lääkkeissä. Ja on ymmärrettävää, he kirjoittavat (vaikka he eivät kerro mistä), että bentsyylialkoholin määrä injektiossa on niin alhainen, että se on turvallista.

26. Bentsyylialkoholin puoliksi tappava annos hiirille on 0,48 g/kg. (Tavallinen etyylialkoholi on 4 kertaa vähemmän myrkyllistä kuin bentsyylialkoholi).

Yhteensä injektioampulli (Hospiralta) sisältää 9 mg bentsyylialkoholia 2 mg K-vitamiinia kohden. Eli noin 0,7 % vastasyntyneen puolitallettavasta annoksesta (3 mg/kg).

Wikipedia kertoo, että:

1) bentsyylialkoholi on erittäin myrkyllistä silmille. Puhdas bentsyylialkoholi johtaa sarveiskalvon nekroosiin.

2) bentsyylialkoholi on myrkyllistä vastasyntyneille, se aiheuttaa haukkumisoireyhtymää.

Gasping-oireyhtymä on sairaus, jota ei enää ole. Se johtui siitä, että vastasyntyneiden ihoa hierottiin 1980-luvulle asti bentsyylialkoholilla, josta osa alkoi tukehtua ja kuolla. Bentsyylialkoholin annos tämän taudin kehittymiseen on 99 mg / kg.

Bentsyylialkoholin tiedettiin olevan myrkyllistä ainakin 1970-luvun alussa. Tämä ei estänyt sitä käyttämästä rajoituksetta keskosilla vasta 80-luvun alkupuolella, jolloin sen todettiin olevan myrkyllinen paitsi koirille myös vauvoille. Mutta tämäkään ei estänyt sen käyttöä injektioissa, jotka annetaan ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen.

27. Amphastar vapauttaa K-vitamiinia ilman bentsyylialkoholia. Siellä propyleeniglykolia käytetään säilöntäaineena. Propyleeniglykolia käytetään myös jäätymisenestoaineena ja jarrunesteenä, se voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa ja on hermomyrkky.

28. Amphastar lisää myös polysorbaatti 80:tä K-vitamiiniin. Lisäksi se sisältää 10 mg polysorbaatti 80:tä, mikä on 200 kertaa enemmän kuin Gardasilissa. (Kanavit sisältää myös polysorbaatti 80:tä.)

Konakion MM ei sisällä bentsyylialkoholia, propyleeniglykolia tai polysorbaatti 80:tä.

29. Hospira neuvoo, että vitamiinin suonensisäinen antaminen voi olla kohtalokasta. Vakavia seurauksia ja kuolemantapauksia havaittiin lihaksensisäisen injektion seurauksena. On myös raportoitu, että lääke sisältää alumiinia, joka voi olla myrkyllistä.

30. K-vitamiinista johtuva anafylaktinen sokki vastasyntyneellä ja kirjallisuuskatsaus. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Vauvat syntyvät epäkypsällä synnynnäisellä immuunijärjestelmällä. Koska heidän immuunijärjestelmänsä on heikompi kuin aikuisilla, heillä on vähemmän todennäköistä anafylaktisen reaktion kehittymistä. Vastasyntyneiden anafylaksin muodostumisen mahdollista mekanismia ei ole vielä selvitetty.

Tässä on ensimmäinen K-vitamiiniruiskeen aiheuttama anafylaktinen sokkitapaus. Lisää: [1]

31. Nicolaun oireyhtymä on eri lääkkeiden aiheuttama gangrenoottinen ihottuma. K-vitamiinin injektio voi myös joskus aiheuttaa sen.

Texier-tauti on pseudosklerodermaalinen reaktio, jota esiintyy harvoin K-vitamiiniruiskeen jälkeen ja joka kestää useita vuosia.

32. Joskus käy niin, että vauvalle pistetään K-vitamiinin sijaan metyyliergometriiniä. Se on psykedeelinen alkaloidi, jota käytetään estämään verenvuotoa synnytyksen jälkeen. Se sekoitetaan K-vitamiiniin, koska niillä on samanlaiset ampullit. Niiden vauvojen joukossa, jotka saivat sen suun kautta, kaikki selvisivät. Ja niiden joukossa, jotka saivat sen ruiskeena, kuolleisuus oli 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Vuoteen 1999 asti uskottiin, että lapset alkavat kokea kipua 12 kuukauden iässä.

34. Onko vastasyntyneillä tai hyvin nuorilla vauvoilla kivulla pitkäaikaisia seurauksia? (Sivu, 2004, J Perinat Educ)

Monien vuosien ajan Yhdysvaltojen lääkärit eivät pitäneet imeväisten kipua riskinä tai puutteena hoitopäätöksissä. Pinnalliset havainnot ovat osoittaneet, että kipulääkkeillä on riskejä, ja vauvat näyttävät joka tapauksessa unohtaneen kivun. Loppujen lopuksi, jos potilas ei palaa kipuvalituksiin, mikä siinä voi olla erityisen tärkeää?

Kuitenkin 1990-luvulla tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että vauvaiässä koetulla kivulla on pitkäaikaisia seurauksia. Esimerkiksi ilman lidokaiinivoidetta ympärileikatut vauvat kärsivät enemmän kipua rokotuksen aikana kuin lidokaiinilla ympärileikatut vauvat, jotka puolestaan kärsivät enemmän kuin ympärileikkaamattomat vauvat.

Vastasyntyneet rotanpennut, jotka olivat erossa emostaan jonkin aikaa, osoittivat immuunijärjestelmän heikkenemistä ja olivat herkempiä metastaaseille.

Rotanpennuilla, joille injektoitiin endotoksiinia varhaislapsuudessa, aikuisiässä ilmeni pahentunutta stressireaktiota, lisääntynyt herkkyys metastaaseille ja viivästynyt haavan paraneminen, mikä viittaa kyvyttömyyteen muodostaa tulehdusreaktiota.

Pennut, jotka olivat altistuneet kipulle käpälän pistoksen kautta, osoittivat lisääntynyttä kipuherkkyyttä murrosiässä. Aikuisena he osoittivat suurta ahdistusta, sosiaalista ylivalmiutta ja heillä havaittiin himo alkoholiin.

Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla (joille on tehty paljon kivuliaimpia lääketieteellisiä toimenpiteitä kuin ennenaikaisesti syntyneillä) on vähentynyt kipuherkkyys.

Vauvoilla, joilla on useita synnytysvammoja, väkivaltaisen itsemurhan riski oli miehillä 4,9 kertaa suurempi ja naisilla 4 % suurempi. Mutta jos äiti sai opioideja synnytyksen aikana, itsemurhariski oli 31 % pienempi molemmilla sukupuolilla verrattuna ilman vammoja syntyneisiin.

Kirjoittajat päättelevät, että vaikka ihmiset eivät muista varhaisia tuskallisia tapahtumia, ne tallentuvat jonnekin kehoon. Vauvojen monet lääketieteelliset toimenpiteet kantapään laukauksista ympärileikkauksiin voivat muuttaa lapsen kehitystä. Lapsuuden kipua tulee välttää aina kun mahdollista ja hoitaa tarvittaessa yhtä huolellisesti kuin aikuisten kipua. Lääkäreiden ja vanhempien tulee olla tietoisia siitä, että kipu on lisättävä riskilistalle, jotta he voivat tehdä hoitopäätöksiä ja sopia toimenpiteistä, joihin vauva joutuu. Tämä harkinta ei kuulunut useimpien lääkäreiden perinteiseen päätöksentekomalliin.

35. Iatrogeeninen kipu vastasyntyneillä kroonisten kipuoireyhtymien riskitekijänä. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Toistuva kivulias ärsytys vastasyntyneillä, erityisesti keskosilla, johtaa keskusherkistymiseen niillä aivokuoren alueilla, jotka muodostavat kivun neuromatriisin johtavan osan ja ovat vastuussa kivun havaitsemisen sensorisista, affektiivisista ja kognitiivisista komponenteista. Kipuherkkyyttä säätelevien järjestelmien keskusherkistymisen ja toimintahäiriön tiedetään johtavan kroonisten kipuoireyhtymien muodostumiseen.

36. Viivästynyt napanuoran puristaminen hyvin keskosilla vähentää suonensisäisen verenvuodon ja myöhään alkavan sepsiksen ilmaantuvuutta: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. (Mercer, 2006, Pediatrics)

Jos et leikkaa napanuoraa heti syntymän jälkeen, vaan odotat vähintään 30-40 sekuntia, laskimonsisäisen verenvuodon ja sepsiksen riski vähenee merkittävästi.

37.maito, PCB:t, dioksiinit ja K-vitamiinin puutos: keskustelupaperi. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Vastasyntyneiden verenvuototaudin myöhäinen muoto on uusi sairaus, joka kuvattiin vuonna 1985 ja jota havaitaan vain lapsilla, joilla on poikkeuksellinen hepatiitti B. Teollisuusmaiden rintamaito on saastunut polyklooratuilla bifenyyleillä (PCB), polyklooratuilla dibentso-p-dioksiinilla (PCDD) ja polyklooratuilla dibentsofuraaneilla (PCDF).

Ksenobiotteja on löydetty hollantilaisten äitien maidosta, mutta ne eivät olleet äskettäin Surinamesta muuttaneen naisen maidosta. Surinamesta 15 vuotta sitten muuttaneesta naisesta löydettiin myös ksenobiootteja.

PCB:iden, PCDD:iden ja PCDF:ien tiedetään aiheuttavan maksan suurenemista, pidentynyttä veren hyytymisaikaa, maksakirroosia jne. Lapsilla, joiden äidit olivat saaneet näillä aineilla myrkytyksen, kliiniset oireet olivat kasvun hidastuminen, pään ympärysmitta, hirsutismi jne. Ne, jotka saivat rintaruokintaa PCB-yhdisteitä sisältävä maito koki muun muassa väsymystä, ruokahaluttomuutta, vatsakipua, oksentelua ja ihottumaa. Rasvamaksa, haiman atrofiaa ja maha-suolikanavan verenvuotoa havaittiin apinoilla suuren annoksen jälkeen. Miljoonat poikaset, jotka kuolevat saastuneeseen ruokaan, kokevat subepikardiaalista verenvuotoa. Hiirillä havaitaan kitalaen halkeamaa, verenvuotoa ja ihonalaista turvotusta.

Kirjoittajat testasivat dioksiinipitoisuuden 14 äidin maidossa. Neljän lapsen äideillä, joilla oli verenvuotoa, oli huomattavasti korkeampi dioksiinitaso kuin kymmenellä muulla äidillä. Kirjoittajat uskovat, että rintamaidossa olevien PCB-yhdisteiden, dioksiinien ja furaanien ja myöhäisen verenvuototaudin välillä on luultavasti syy-yhteys. Nämä ksenobiootit liittyvät mahdollisesti myös vastasyntyneiden pitkittyneeseen keltaisuuteen. Lisää: [1] [2]

38. Syyt kieltäytyä vastasyntyneen K-vitamiiniprofylaksista: seuraukset johtamiseen ja koulutukseen.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

K-vitamiiniruiskeista kieltäytyneistä vanhemmista suurin osa oli valkoisia (78 %), yli 30-vuotiaita (57 %) ja akateemista taustaa (65 %). Suurin osa heistä kieltäytyi myös hepatiitti B -rokotteesta ja erytromysiinivoiteesta silmille. He saivat enimmäkseen tietonsa Internetistä ja olivat huolissaan synteettisistä ja myrkyllisistä ainesosista, yliannostuksesta ja sivuvaikutuksista.

67 % heistä oli tietoinen hylkäämisen riskeistä, mutta useimmat eivät ymmärtäneet verenvuodon mahdollista vaaraa, erityisesti kallonsisäisen verenvuodon ja kuoleman todennäköisyyttä.

Sairaalassa, jossa oli saatavilla suun kautta otettavaa K-vitamiinia, injektioiden kieltäytymisprosentti oli huomattavasti korkeampi.

Kirjoittajat päättelevät, että verkkotieto, johon vanhemmat luottavat, ei useinkaan tue vertaisarvioituja tieteellisiä lähteitä, ja se rohkaisee luonnolliseen synnytykseen ilman lääketieteellistä väliintuloa. Kirjoittajien mukaan tärkeintä on se, että lääkärit eivät kosketa Internetin sivuilla käsiteltyihin erityisongelmiin keskusteluissaan äitien kanssa.