Ihmisen imusolmukkeiden monitoimirakenne

2024 Kirjoittaja: Seth Attwood | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 16:04

Ihmisen imunestejärjestelmän rakenne on pitkään tuntunut mysteeriltä. Sen tiedettiin koostuvan suurista ja pienistä verisuonista, kuten verisuonista, ja imusolmukkeista.

Lymfi kiertää niiden läpi - valkeahko neste, joka sisältää suuren määrän immuunisoluja. Näiden suonten lomitus pitkään aikaan näytti anatomeille kaoottiselta. Tämä johtui osittain imusuonten tutkimisen vaikeuksista - sen suonet ovat ohuita, vaikeasti värjäytyneitä ja niiden polkua iholta sisäelimiin ei ole helppo jäljittää.

Tämän artikkelin kirjoittajat ovat harjoittavia kirurgeja: sairaalan kirurgisten sairauksien osaston johtaja nro 2 N. A. Semashko, professori E. V. Yautsevich ja laitoksen johtaja, professori G. V. Chepelenko. Monien vuosien ajan tarkkaillessaan potilaita, joilla on imusolmukkeiden turvotus klinikalla, he kiinnittivät huomion seuraavaan ilmiöön: turvotus erotetaan usein vauriopaikasta terveiden kudosten vyöhykkeellä. Tämä monien kirurgien hyvin tuntema tosiasia viittasi imusolmukkeiden järjestyneeseen rakenteeseen. Hypoteesin testaamiseen kului noin viisitoista vuotta; tutkimuksen aikana paljastettiin uusia yksityiskohtia imusolmukkeiden organisoinnista. Kävi ilmi, että ihmisen iho ja sisäelimet on "jaettu" erityisalueille, joista imusolmukkeet kerätään tiukasti määriteltyihin imusuoniin, ja koko järjestelmällä on järjestetty rakenne, jolla on vain sille ominaisia piirteitä.

Imfaattisen järjestelmän järjestetyn rakenteen teoria mahdollisti välittömästi käytännön tulosten saamisen. Jo nykyään meillä ja ulkomailla sitä käytetään aktiivisesti plastiikkakirurgian ja raajojen pidennyskirurgian suunnittelussa, lymfaattisen turvotuksen hoidossa.

Lääketieteen tohtorit E. LUTSEVICH ja G. CHEPELENKO.

Kaksinkertainen verenkiertojärjestelmä

Lymfaattinen järjestelmä on ensisijainen rooli immuniteetissa - se on suunniteltu suojaamaan kehoa bakteereilta, viruksilta ja vierailta molekyyleiltä. Se on verenkiertojärjestelmän vastine, jossa on suuret ja pienet suonet, jotka kulkevat ihon ja imusolmukkeiden alla. Niitä pitkin liikkuu imusolmukkeen läpinäkyvä-valkoinen neste, joka koostuu suurista proteiinimolekyyleistä ja lymfosyyteistä - immuunisoluista.

Ensimmäinen, joka kuvasi imusolmukejärjestelmän, oli italialainen lääkäri Gaspar Azelius vuonna 1622. Hän havaitsi valkoisia raitoja suoliliepeen ruokitun koiran leikkauksen aikana. Aluksi hän luuli niitä hermoiksi, mutta vaurioitti sitten vahingossa yhden raidoista, ja siitä valui ulos maidon kaltaista valkoista nestettä. Azelius tajusi, että hän oli avannut anatomeille tuntemattomia kanavia. Hän kuvaili löytöään kuuluisassa teoksessa, jonka oppilaat julkaisivat hänen kuolemansa jälkeen. Hänen tunnustuksensa oli myös postuumi - jo meidän aikanamme International Society of Lymphology perusti hänen nimeensä kultamitalin hänen lymfaattisen järjestelmän tutkimustyöstään. Azelius kuvasi imusolmukkeiden ulkonäköä ja verisuonia, mutta hän uskoi virheellisesti, että ne menevät maksaan, jossa niiden sisältö kaadetaan verisuoniin. Hän kuvitti työnsä kauniisti tehdyillä värikaiverruksilla, ensimmäisinä tieteellisessä kirjallisuudessa.

Myöhemmin, vuonna 1653, Uppsalan yliopiston professori Olaus Rudbeck laajensi käsitettä imusuonista tärkeänä kehon elementtinä. Samaan aikaan hän kirjoitti, kuinka vaikeaa on löytää valkeahkoja suonia kellertävästä rasvakudoksesta - kevyillä pistoksilla ne yleensä katoavat näkökentästä. Tämä havainto on voimassa tähän päivään asti.

Myöhemmin anatomit yrittivät tutkia imunestejärjestelmää erilaisilla väriaineilla - elohopeaa, mustetta, vahaa ruiskutettiin neulalla kudokseen. Väriaineet imeytyivät pieniin ihonalaisiin imusuonisiin ja seurasivat imusolmukkeiden polkua tutkittujen elinten ulkopuolella oleviin solmukkeisiin. Tässä tapauksessa imusuonet tulivat näkyviin ihonalaisen rasvan taustalla. Ensimmäinen asia, joka havaittiin tällä menetelmällä, oli monien verisuonten kaoottinen kietoutuminen, niiden väliset yhteydet, imusolmukkeiden häiriöt kaikista elimistä ja kudoksista. Lääketieteessä vallitsi pitkään dogma imusuonten rakenteen häiriöstä. Tutkimusmenetelmä ei ole muuttunut lähes kolmeen vuosisataan.

XX vuosisadan 70-luvun alussa yritettiin tarkastella yksittäisiä yhteyksiä imusolmukkeiden kuljetusreitteihin. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko V. V. Kupriyanov ehdotti värjäystä hopeanitraatilla. Hänen avullaan oli mahdollista nähdä läppiä kapillaarin imusolmukkeissa. Tutkijat ovat ehdottaneet, että venttiilit voivat muuttaa imunesteen liikesuuntaa. Valitettavasti menetelmä mahdollisti verisuonten alkuperäisen osan näkemisen - suoraan ihon alta - eikä mahdollistanut niiden rakenteen jäljittämistä syvempiin kudoskerroksiin.

Uudet menetelmät, kuten pyyhkäisymikroskooppi, jähmettyneitä muoveja käyttävän rakenteen muotit ja histokemia, eivät selventäneet ongelman ratkaisua. Ne kaikki mahdollistivat vain lymfaattisten kulkureittien alun näkemisen, ja suuret suonet elinten ja kudosten syvyyksissä jäivät kulissien taakse. Saimme kuitenkin selville joitain yksityiskohtia.

Saksalainen fysiologi Wenzel-Hora havaitsi radiografiaa ja pyyhkäisymikroskooppia käyttäen, että iholta lähtevien venttiileillä varustettu tubulusjärjestelmä kerääntyy verkostoksi, joka virtaa yhteen suureen ulostulosuoneen, joka tunkeutuu kudokseen 1-6 senttimetriä syvältä ja virtaa yhteen ihonalaisen rasvakudoksen keruusuoneen. Keräyssuonet nousevat sormista ja varpaista imusolmukkeisiin nivusissa ja kainalossa. Kuvittele monikerroksisen talon putkisto - vesiputket jokaisesta asunnosta kerätään suurempaan putkeen, joka menee talosta kaupungin päävesihuoltoon - jotain vastaavaa tapahtuu, kun imusolmuke virtaa. Tämä järjestelmä ei kuitenkaan onnistunut laajentamaan ymmärrystä imunestejärjestelmän rakenteesta. Tarvittiin täysin uusi tutkimusmenetelmä.

Vähitellen kiinnostus imusolmukkeiden tutkimukseen hiipui - maailmankirjallisuudessa jokaista 500 verenkiertoelimistön tutkimukselle omistettua tieteellistä artikkelia kohden oli yksi imusolmukejärjestelmän tutkimus. Tutkijat ryntäsivät muille lymfologian alueille - immunologiaan, histologiaan. Lymfaattisen järjestelmän olennainen rooli immuuniprosesseissa on todistettu. Useista tämän alan teoksista on myönnetty Nobel-palkintoja. Imukudosjärjestelmän rakenne oli kuitenkin edelleen mysteeri anatomeille.

Salaperäinen turvotus

Koska olemme tehneet kliinisiä havaintoja useiden vuosien ajan, kiinnitimme huomiota mielenkiintoiseen tosiasiaan. Imusuonten vaurioituessa turvotusta kehittyy usein suuren etäisyyden päähän vammapaikasta ja vauriokohdan ja turvotuksen välissä on täysin tervettä kudosta. Jos esimerkiksi olkapään alla oleva imusolmuke on vaurioitunut, turvotus voi tarttua käteen, ja kyynärvarsi ja olkapää vammakohtaan asti näyttävät täysin terveiltä. Täysin erilainen kuva verisuonten vaurioista. Kun verta otetaan suonesta ja kyynärvarren suonet sidotaan, siteen alla olevat suonet ovat täynnä verta. Kun laskimo on vaurioitunut, kehittyy turvotusta, joka saavuttaa aina vamman tason.

Jos imusuonet ovat vaurioituneet, turvotus ei saavuta vauriotasoa 15-20 senttimetriä, epäsymmetristä turvotusta esiintyy, kun raajan yksi reuna tai pinta kasvaa, ja muut kudokset näyttävät täysin terveiltä. Ymmärtääkseen, mitä tässä tapauksessa tapahtuu, varjoainetta ruiskutettiin yhden raajan eri imusuonten ryhmiin ja havaittiin, että yksi ryhmä niistä sisältää ehjiä suonia - ne kulkevat imusolmukkeesta ja kudokset näyttävät terveiltä. Samanaikaisesti toinen ryhmä vaurioituu ja imusolmukkeiden virtaus vaikeutuu tai pysähtyy, tapahtuu eräänlaista imusolmukkeen tukkeutumista - tässä paikassa kehittyy turvotusta. Tällaisen rajoitetun turvotuksen tutkimuksesta on kertynyt laajaa materiaalia, artikkeleita on julkaistu kotimaisissa ja ulkomaisissa aikakauslehdissä. Tämän työn tuloksena syntyi hypoteesi, että imunesteellä on järjestynyt organisaatio.

Oletimme, että iho on jaettu silmälle näkymättömiin alueisiin - alasegmentteihin. Jokaisesta alasegmentistä pienimmät imusuonet keräävät imusolmukkeen ulosvirtaussuoneen, joka virtaa sitten suurempaan ohjaussuoneen, joka menee tällaisten suonien ryhmänä tiukasti määriteltyyn imusolmukkeeseen. Liikkeen aikana imusolmukkeiden uudelleenjakautuminen tapahtuu jatkuvasti.

Toisin sanoen, kaikki imusuonten elementit voidaan jakaa kolmeen tyyppiin - suunnataan imusuonten vapaa ulosvirtaus ihossa (pienet kapillaarit ja läppäsuonet), sitten ohjaavat suonet, jotka keräävät imusuonet suurilta ihoalueilta ja kuljettavat se siirtyy ihonalaiseen kudokseen ja lopulta jakaa suuret verisuonet imusolmukkeisiin. Tässä tapauksessa iho on jaettu rajoitettuihin alueisiin - alasegmentteihin, joista pienet kapillaarit keräävät imusolmuketta. Jokainen alasegmentti on yhdistetty imusolmukkeen virtauksella tiukasti määriteltyyn poistoastiaan. Vierekkäiset alasegmentit voivat olla "alisteisia" täysin erilaisille suurille aluksille.

Iho on siis eri vyöhykkeiden mosaiikki. Anatomien käyttämä vanhentunut tekniikka ei voinut selventää kuvaa. Erityinen metodologinen tekniikka voisi vahvistaa tämän hypoteesin. Päätettiin tehdä tutkimuksia imusuonista traumassa: väriaineita ei ruiskutettu ihoon, vaan suuriin suuriin verisuoniin. Väriaine kuljetettiin imusolmukkeen mukana vauriokohtaan, jossa imusolmukkeiden virtaus keskeytettiin. Sitten imusolmukkeen käänteisen virtauksen myötä väriaine pääsi pienempiin suoniin ja värjäsi alasegmentit, jotka olivat todella mosaiikkisia iholla.

Tätä menetelmää on kutsuttu lymfaattisen järjestelmän retrogradiseksi rekonstruktioksi. Se mahdollisti kaikkien imusolmukkeiden liikkeen yhteydet ihon pienimmistä verisuonista suuriin suuriin suoniin. Joten oli mahdollista määrittää ihon alueiden rajat, jotka olivat alisteisia jollekin ihonalaisen rasvan läpi kulkevalle imusuonelle. Myös verisuonten lähtökohdat, niille alistettujen vyöhykkeiden koko, suurten imusuonten ryhmiin virtaavien tällaisten vyöhykkeiden lukumäärä tunnistettiin.

Kaaoksesta järjestykseen

Ihon lymfaattisten alueiden rekonstruktio mahdollisti useiden viereisten alueiden sieppaussuonten ryhmien avaruudellisen kuvan luomisen. Kävi ilmi, että pienimmät suonet - kapillaarit - keräävät imusolmuketta suurilta alueilta ja virtaavat sitten purojen tavoin suurempiin kanaviin. Näissä suuremmissa verisuonissa on venttiileitä, jotka suuntaavat imusolmukkeiden virtauksen tiukasti määriteltyyn suuntaan - tiettyihin jakosuoniin, jotka jo kuljettavat imunesteen imusolmukkeisiin. Useat kapillaarit yhdistetään ryhmään ja niillä on viemäri yhteen poistoastiaan, joka virtaa suureen astiaan sen haarautumispisteiden välissä. Tämän suonen pituudesta riippuen määritetään tälle suonelle alisteinen imuvyöhyke (segmentti) - jos sen pituus haarautumispisteeseen on suuri, niin alavyöhyke on suuri, jos haarautumispisteet ovat lähellä toisiaan, imusolmuke. vyöhyke on pieni.

Jokainen poistoastia on 1,5–3,5 senttimetrin mittaisen ihon tyhjennysalueen keskus. Tämä sivusto nimettiin alasegmentiksi. Laajempaa aluetta, joka toimittaa imusolmuketta suurelle imusuonelle, on kutsuttu segmentiksi. Imusegmenttien määrä, esimerkiksi sääreessä, voi vaihdella henkilöstä toiseen.(Yleinen imusolmukejärjestelmän rakenteen periaate on kuitenkin sama kaikille.) Esimerkiksi jalan alaosassa on yleensä 1-4 imusolmuketta, yläosassa - 2-4-10 -12. Reiteen lymfaattisten segmenttien määrä on 12-19, kyynärvarressa - 10-15.

Lymfaattinen segmentti on yleensä pitkänomainen pitkin suurta keruuastiaa, joka ulottuu sen alla. Sen leveys on enintään 2–3 osasegmenttiä ja pituus 8–10 alasegmenttiryhmää. Samanaikaisesti sen sisään "sijoitetaan" useita erityisiä alasegmenttejä, joista imusolmuke virtaa välittömästi syvemmille suonille. Luonto on ennakoinut imusolmukkeiden kertymisen mahdollisuuden vamman sattuessa, ja sitten nämä alasegmentit toimivat poistokanavana - ne eivät salli imusolmukkeiden ylivuotoa.

Saksalainen anatomi Kubik kuvasi myös yksittäisiä purkaussuonia, jotka keräävät imusolmuketta tietystä ihoalueesta ja virtaavat ihon syviin kerroksiin. Tämä ilmiö voidaan havainnollistaa yksinkertaisella käytännön esimerkillä - jos ihminen nukkuu käsivarsi koukussa päänsä alla, käsivarren imusuonet vuotavat yli, mutta turvotusta ei tapahdu - juuri siksi, että imusolmuke poistuu "asetettujen" alasegmenttien kautta.

Joten iho (kuten muut kudokset ja sisäelimet) on jaettu tiettyihin alueisiin, joista imusuonten virtaus ohjataan ensin kapillaareihin, sitten poistosuoneen, ja jälkimmäinen useista alasegmenteistä yhdistyen virtaa suuriin imusuoniin. joka ohjaa imusolmukkeisiin… Iho on kuin mosaiikki tällaisista erikokoisista alueista. Lymfi ei ylitä alueiden rajoja normaalisti - vain vammojen sattuessa, kun verisuonet vuotavat yli ja osa nesteestä tihkuu niiden seinien läpi. Imusuonet koko pituudelta suuriin verisuoniin eivät sekoitu, vaikka irrottavat suonet leikkaavat ihonalaisessa rasvassa. Mutta alusten risti on kuvitteellinen - se tapahtuu eri tasoilla. Lymfi sekoittuu vain suurissa suonissa.

Suuret suonet ihonalaisessa rasvassa ovat 40-50 senttimetriä pitkien kanavien liitoskohta. Ne sijaitsevat eri syvyyksillä ihon pinnasta. Tšekkiläisen radiologin K. Bendin osuvan ilmaisun mukaan ne muodostavat yhdessä ihon lymfaattisten kapillaarien kanssa toisiinsa yhdistetyn verkoston, joka muistuttaa kolminkertaista "sukkaa". Jokainen kerros "sukissa" on kuitenkin tiukasti järjestetty, liitetty muihin järjestetyillä eikä kaoottisilla yhteyksillä ja ohjaa imusolmukkeen virtausta ylöspäin.

Näissä virroissa eri segmenttien imusolmukkeet ovat jo sekoittuneet, koska niillä on monia haarautumia ja risteyksiä. Tätä ilmiötä voidaan verrata suuren joen sivujokien vesien sekoittumiseen - sitä ennen ne virtasivat erikseen, keräten vettä pienemmistä puroista, ja sen uomassa vedet sekoitettiin, jotta ne pääsivät myöhemmin leviämään eri haaroihin suuntautuvia haaroja pitkin. niiden määränpäät - imusolmukkeet.

Käytännön tuloksia

Imfaattisen järjestelmän rakenteen segmentaalinen teoria antaa mahdollisuuden tarkastella uudella tavalla joidenkin kirurgisten sairauksien hoitoa ja ehdottaa uusia leikkausmenetelmiä. Esimerkiksi plastiikkaleikkauksissa tehdään yleensä merkintöjä ihon verisuonten kulkua varten. On järkevää merkitä imusuonet ja tehdä sitten iholeikkauksia segmenttialueiden rajoja pitkin - tässä tapauksessa paraneminen on helpompaa, imusuonten hieno rakenne säilyy. Ihosegmenttien tunnistaminen tehdään fluoresenssimikroskopialla ruiskuttamalla erityisiä varjoaineita. Nyt tällaisia operaatioita tehdään jo ulkomailla ja kotimaassamme ja ne tuottavat hyviä tuloksia. Tämän osoitti kirurgian instituutin kansainvälinen symposium lymfologian ja verisuonikirurgian uusista suuntauksista. A. V. Vishnevsky.

Lisäksi imunestejärjestelmän sairauksille, esimerkiksi krooniselle turvotukselle, on suositeltavaa tehdä erityinen hieronta ottaen huomioon loukkaantuneiden segmenttien sijainti. Hieronnan avulla voit "työntää" pysähtynyt imusolmuke kanavien läpi. Samanaikaisesti aktivoituvat samat lisäysalasegmentit, joilla imusolmuke virtaa suoraan syviin verisuoniin - niiden avulla voit "kaata" ylimääräisen nesteen. Tällaista hierontaa käytetään laajalti Saksassa ja se korvaa menestyksekkäästi kirurgiset menetelmät kroonisen turvotuksen hoidossa. Potilaalle opetetaan myös itsehierontaa.

Myös mikrokirurgisten menetelmien mahdollisuudet imunestejärjestelmän häiriöiden hoidossa ovat laajentuneet. Vammojen sattuessa verisuonihäiriöitä voi esiintyä paitsi näkyvässä osassa, myös muiden eritasoisten imusuonten kulussa. Segmenttiteoria

imunestejärjestelmän rakenne mahdollistaa turvotuksen liikkeen ennustamisen vauriopaikalta muille alueille. Tietäen loukkaantuneen raajan imusolmukkeen rakenteen, voidaan ennustaa turvotuksen esiintyminen tietyllä alueella ja ryhtyä toimenpiteisiin etukäteen - määrätä tulehdusta ehkäisevä hoito tai "ennaltaehkäisevä" leikkaus. Esimerkiksi joillakin Saksan klinikoilla, kun he poistavat maitorauhasia naisilta, he tekevät samanaikaisesti ennaltaehkäisevän leikkauksen kyynärvarrelle tai olkapäälle turvotuksen välttämiseksi tällä alueella.

Imukudoksen segmenttirakenteen tuntemus on välttämätöntä myös raajojen pidennysleikkauksissa. Luukudoksen kehityshäiriöiden tapauksessa ihmisen jalkaa tai käsivartta voidaan lyhentää 10-20 senttimetriä. Samaan aikaan imusolmukkeiden jatkuva turvotus rikkomusalueella kehittyy usein. Kun luuta pidennetään leikkauksen avulla, on otettava huomioon imusolmukkeiden sijainti leikkausalueella - leikkaus on tapahduttava sairastuneen segmentin ulkopuolella, muuten se pahentaa sairautta. Joissakin tapauksissa on mahdollista neuvoa ja alustavasti poistamaan lymfaattinen turvotus ja sitten luukudoksen leikkaus. Tämänsuuntaista kehitystä toteutetaan intensiivisesti N. A. Semashkon mukaan nimetyn Moskovan toisen lääketieteellisen stomatologisen instituutin kirurgisten sairauksien osastolla.

Tällä hetkellä imusolmukkeiden sairauksien hoidon ja ehkäisyn perusta, ei vain maassamme, vaan myös ulkomailla, on segmentaalisen rakenteen teoria. Se tarjoaa avaimen monien kliinisten oireiden tulkitsemiseen imusolmukkeiden sairauksissa - ihmiskehon immuniteetin tärkeimmässä rakenteessa.